呼吸机相关事件与呼吸机相关肺炎监测一致性及识别时间差异研究

摘要

目的 比较呼吸机相关事件(VAE)与传统呼吸机相关肺炎(VAP)监测方法在重症监护病房(ICU)机械通气患者中的应用效果,为优化监测策略提供依据。方法 选取2023年8月1日—2026年3月31日某三级医院综合ICU接受有创机械通气≥4 d的患者为研究对象,分别采用2023版美国疾病预防控制中心国家医疗安全网(CDC-NHSN)的VAE标准与VAP标准进行前瞻性监测,比较两种监测方法的事件发生率、病原学特点、一致性、诊断效能及首次识别时间。结果 共纳入1 609例患者,VAE发病率为11.19%,传统VAP发病率为12.93%,差异无统计学意义(P>0.05)。检出病原菌232株,以革兰阴性菌为主(194株,83.62%),前三位为肺炎克雷伯菌(72株,31.04%)、铜绿假单胞菌(40株,17.24%)、鲍曼不动杆菌(31株,13.36%)。以传统VAP监测方法为金标准,VAE监测灵敏度为33.82%,特异度为92.23%,Kappa=0.276,一致性一般。两种方法共同识别病例(70例)的时间差中位数为3 d,1天内一致率37.14%,7天内一致率74.29%,VAE更早识别占比47.14%。结论 VAE与传统VAP监测发病率相近,但一致性一般,VAE特异度更高、预警更早,适合早期筛查;传统VAP灵敏度更高,病原指向明确。推荐采用VAE早期筛查与传统VAP确诊的联合监测模式,可提升ICU呼吸机相关并发症监测的时效性与准确性。

关键词

呼吸机相关事件 / 呼吸机相关肺炎 / 重症监护病房 / 一致性

基金资助

四川省预防医学会医院感染预防与控制课题（SCGK202112）