某三级甲等医院妇科围术期预防性抗菌药物合理使用的行为影响路径研究

摘要

目的 基于能力-机会-动机-行为(COM-B)模型,探索妇科围术期预防性抗菌药物使用在术前、术中和术后三个阶段的能力、机会和动机维度特征及其路径关系。方法 2026年2月,采用便利抽样法选取某三级甲等医院116名参与妇科围术期诊疗的医护人员进行问卷调查。基于COM-B框架开发围术期三阶段(术前给药时机、术中追加、术后停药)调查量表,采用验证性因子分析(CFA)检验结构效度,采用结构方程模型分析维度间的路径关系。结果 三阶段子量表的Cronbach's α系数分别为0.863、0.889、0.887。术前及术后阶段,能力与动机维度得分较高[术前:(4.34±0.74)、(4.33±0.81)分;术后:(4.48±0.63)、(4.57±0.55)分],机会维度得分较低[术前:(4.04±0.90)分;术后:(4.14±0.80)分];术中三个维度得分较为接近[能力:(4.26±0.88)分;机会:(4.31±0.95)分;动机:(4.31±0.84)分]。术前阶段结构方程模型拟合尚可接受,能力、机会与动机之间均存在显著正向路径关联(均P<0.05);术中、术后模型拟合不佳,路径系数不作为推断依据。结论 围术期预防性抗菌药物使用呈现“高动机、低机会”特征;术前阶段能力与机会正向影响动机;术中、术后模型拟合不理想,提示仅采用个体自评方式测量COM-B相关因素,难以充分解释多主体协作及患者因素共同参与的复杂决策行为。后续可考虑分阶段干预,并重点优化机会维度。

关键词

妇科手术 / 围术期 / 抗菌药物 / COM-B模型 / 行为影响路径 / 结构方程模型

基金资助

新发突发与重大传染病防控国家科技重大专项（2025ZD01901600）; 美国中华医学基金会（China Medical Board）2023年公开竞标项目（Grant No.23-515）