左前降支中段心肌桥螺旋CT血管造影特征及其在斑块性质稳定性评估中的应用

摘要

目的 探究左前降支（LAD）中段心肌桥（MB）螺旋CT血管造影（CTA）特征、斑块性质关联及其对稳定性评估的影响。方法 选取2023年1月至2024年6月经张家口市第一医院放射医学科螺旋CTA证实存在粥样硬化斑块（AP）病变的患者300例，其中并发LAD-MB为合并性AP组（150例）,无MB为孤立性AP组（150例）。包括男性143例，女性157例，年龄为25～81岁，平均年龄（59.44±9.33）岁。收集所有患者的基线资料及生化指标，比较合并性AP组与孤立性AP组的一般资料与临床资料。采用多元回归分析探究不稳定斑块的危险因素。结果 孤立性AP组距左冠窦口60～80 mm处AP数量多于合并性AP组（P<0.05）。Logistic回归结果显示，MB行走位点与AP之间存在关联性(P_趋势<0.05),当MB位置>75mm,其与AP脂质体积>14 mm³（OR=2.42,95%CI:2.20～2.72,P<0.05）和AP负荷>0.7（OR=2.21,95%CI:1.96～2.40,P<0.05）的关联性最显著。表浅组和纵深组的MB位置差异有统计学意义（P<0.05）。表浅组的AP脂质体积、长度、负荷低于纵深组（均P<0.05）。稳定斑块患者总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、蛋白激酶R样内质网酶（PERK）、C/EBP同源蛋白（CHOP）及活化转录因子4（ATF4）水平低于不稳定斑块患者，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平高于不稳定斑块患者（P<0.05）;稳定斑块组MB位置、厚度、长度，冠脉收缩期压迫程度、舒张期压迫程度均低于不稳定斑块组，两组内的MB位置、厚度差异有统计学意义（均P<0.05）;稳定斑块组的狭窄程度、AP脂质体积、AP长度与AP负荷均低于不稳定斑块组（均P<0.05）,稳定斑块组的桥前段AP与MB入口处距离高于不稳定斑块组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析模型显示，TC、TG、HDL-C、PERK、CHOP、ATF4、MB位置、MB厚度、狭窄程度、桥前段AP与MB入口处距离是不稳定斑块的保护因素；AP脂质体积、AP长度、AP负荷是不稳定斑块的危险因素。结论 AP合并MB会促使左冠状动脉距离左冠窦口60～80 mm处的AP数量有所减少，使AP集中分布于桥前段血管，而纵深型MB能够增加AP的脂质体积、长度和脂质负荷，加剧AP的不稳定性，使其更易于破裂。

关键词

左前降支 / 心肌桥 / 螺旋CT血管造影 / 斑块性质 / 稳定性