iOCT在特发性黄斑裂孔手术中的应用价值

摘要

目的 探讨术中光学相干断层扫描(intraoperative optical coherence tomography, iOCT)在特发性黄斑裂孔(idiopathic macular holes, IMH)不同手术治疗方式中的应用价值。方法 收集武汉市第一医院2021年1月至2021年12月间收治的因IMH行iOCT辅助下玻璃体切除的手术患者，进行回顾性研究。按照不同的手术方式(内界膜剥除术、内界膜翻转覆盖术、内界膜填塞术),将所有纳入的患者进行分组。所有患者均行iOCT检查，评估术中患眼黄斑区视网膜各层结构的形态变化，内界膜剥除的完整性，黄斑裂孔边缘的形态，以及术中黄斑区视网膜微损伤等情况。比较3种手术方式治疗后，患眼的裂孔闭合率、最佳矫正视力(best-corrected visual acuity, BCVA)变化以及术后并发症情况。结果 经过筛选后共有72例患者纳入研究，男23例，女49例，平均年龄(57.88±7.21)岁，随访6个月。在所有手术患者中，完成内界膜剥除后，iOCT观察到有15只患眼黄斑裂孔边缘出现了形态学变化，有18(18/72,25%)只眼出现术中视网膜微损伤，其中12只眼出现神经纤维层的异常，如神经纤维层出血，另6只眼出现视网膜内层结构的轻度抬高。iOCT显示首次剥膜完成后，8(8/72,11.1%)只患眼仍可观察到前膜碎片，提示剥膜不完整，进行了2次剥除，其余64只眼则完全剥除。内界膜填塞组和内界膜翻转覆盖组均通过iOCT得到确认。内界膜剥除组，内界膜填塞组和内界膜翻转覆盖组3组患者眼术后1周、1个月和6个月的BCVA均高于术前，结果差异显著(均P<0.05)。内界膜剥除组、内界膜填塞组和内界膜翻转覆盖组3组裂孔闭合率分别为89.7%、91.3%、95.0%,组间无明显差异(均P>0.05)。三组手术患者术中及术后均未见与手术操作相关的严重并发症。结论 内界膜剥除术、内界膜填塞术和内界膜翻转覆盖术都是治疗IMH的有效术式。iOCT能够在术中清晰地实时动态观察黄斑区视网膜的形态，尤其是黄斑裂孔的细微结构改变，有利于提升术者对手术区域的认识，指导手术操作，优化手术决策，改善手术后患者视力。

关键词

术中光学相干断层扫描 / 特发性黄斑裂孔 / 内界膜剥除术 / 内界膜翻转覆盖术 / 内界膜填塞术