肺炎克雷伯菌血流感染患儿碳青霉烯类耐药的临床特征及预后危险因素分析

摘要

目的 探讨肺炎克雷伯菌(Klebsiella pneumoniae,KP)血流感染患儿的临床特点，分析发生碳青霉烯类耐药及不良预后的高危因素，为减少耐药菌株产生和改善预后提供依据。方法 纳入2016～2022年间于上海交通大学医学院附属新华医院儿内科、儿外科、儿科重症监护室(PICU)、新生儿重症监护室(NICU)住院且血培养结果为肺炎克雷伯菌的患儿，收集其临床资料，根据药敏结果分为耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)组和非CRKP组，根据患者临床预后情况分为预后良好(痊愈、好转)组和预后不良(死亡、自动出院)组，比较分析其临床特点、实验室检查和危险因素。结果 177份血培养肺炎克雷伯菌阳性，其中97份菌株(54.8%)药敏结果提示为CRKP。Logistic回归分析提示住院期间手术史(OR=2.678,95%CI:1.248～5.746,P=0.011)、呼吸机使用(OR=2.774,95%CI:1.235～6.229,P=0.013)、住院时长≥25 d(OR=3.467,95%CI:1.431～8.401,P=0.006)、血小板≥237×10～9/L(OR=3.005,95%CI:1.268～7.124,P=0.012)、血小板平均体积(MPV)≥12 fL(OR=3.011,95%CI:1.140～7.955,P=0.026)是发生CRKP血流感染的高危因素，住院期间使用呼吸机(OR=2.819,95%CI:1.138～6.985,P=0.025)、血小板<149×10～9/L(OR=0.238,95%CI:0.079～0.717,P=0.011)是肺炎克雷伯菌血流感染患儿不良预后的高危因素。结论 肺炎克雷伯菌血流感染的耐药率高且有增加趋势，对住院时长超过25 d、存在手术史、使用呼吸机、血小板≥237×10～9/L、MPV≥12 fL的肺炎克雷伯菌血流感染患儿需警惕为CRKP感染；CRKP感染并非肺炎克雷伯菌血流感染患儿不良预后的高危因素，但对使用呼吸机、血小板<149×10～9/L的患儿需警惕不良预后。对于存在高危因素的患儿需予以特别关注并及时干预，争取改善患儿预后。

关键词

肺炎克雷伯菌 / 血流感染 / 碳青霉烯类耐药 / 预后 / 危险因素