高龄股骨转子间骨折髓内治疗失败行人工股骨头置换术后脱位的原因分析

摘要

目的 探究高龄股骨转子间骨折(femoral intertrochanteric fracture, FIF)髓内治疗失败行人工股骨头置换术(femoral head replacement, FHR)后脱位的原因。方法 选择2018年12月至2023年1月于河南科技大学第一附属医院因股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗后髓内钉失效行FHR治疗的FIF老年患者175例为研究对象，根据FHR术后股骨头是否脱位，分为脱位组(45例)和未脱位组(130例)。评估FHR的临床疗效，收集患者的临床资料(包括年龄、性别、围术期资料等)进行对比分析，判断影响FHR效果的因素是否存在多重共线性，采用LASSO回归分析筛选预测因子，根据多因素Logistic回归分析危险因素，通过各危险因素的比值比(OR)构建简易风险评分模型。绘制受试者工作特征(ROC)曲线评价模型的区分度，以Hosmer-Lemeshow(H-L)检验判断模型的校准度。结果 与术前相比，术后1、12个月患者的各Harris评分均显著改善(均P<0.05);FHR术后患者并发症较少，主要包括肺部感染(2.86%)、下肢静脉血栓(2.86%)以及心功能障碍(2.86%)。LASSO回归模型获得6个预测因子，多因素Logistic回归分析发现其中患者年龄、神经及肌肉系统疾病、手术入路、术后生活习惯、术后护理为股骨头发生脱位的独立影响因素(均P<0.05)。简易风险评分模型的评分在0～21.6分，可划分为低危(<11分)、中危(11～15分)和高危(>15分)3个风险等级；训练集和验证集患者的脱位发生率无显著差异(P>0.05)。模型验证结果显示，其区分度和校准度较好。结论 高龄患者FIF髓内钉固定失效后行FHR能够有效改善患者髋关节功能，且术后并发症较少。年龄、神经及肌肉系统疾病、手术入路、术后生活习惯、术后护理等为FHR后股骨头发生脱位的独立影响因素，在临床治疗时要加以重视及预防。

关键词

老年 / 股骨转子间骨折 / 股骨近端防旋髓内钉 / 人工股骨头置换术