颞下经小脑幕入路的显微解剖学研究

摘要

目的 研究颞下经小脑幕入路到脑干侧方的显微解剖结构，为脑干侧方、环池、岩斜区域临床手术提供解剖学资料。方法 在8例（16侧）发育正常成人尸头标本上进行颞下经小脑幕入路解剖学研究，尸头偏向一侧以颧弓根部为最高点，耳廓上方行马蹄形切口，以颧弓中点为切口前端，后缘达横窦中外侧三分之一处，皮瓣翻向颞部。去除骨瓣后，在显微镜下剔除蛛网膜及软脑膜，观察手术入路的暴露范围，明确途径中相关神经及血管的位置关系，对重要结构进行拍照及测量相关参数。结果 颧弓根部上缘可准确定位中颅窝底，10例成年人颅骨标本的星点至乳突尖部、星点至外耳道上脊、顶乳突缝前角至外耳道上脊、顶乳突缝前角至星点的平均距离分别为47.23 mm、45.27 mm、26.16 mm、23.08 mm。颞下入路在切开小脑幕后可充分暴露上至后床突下至岩骨脊、弓状隆起的区域，可以处理中斜坡、环池、中脑和桥脑腹侧面或外侧面的病变，并可通过颧骨切除扩大幕上的显露区域，岩骨磨除技术扩大幕下的显露范围，其中滑车神经全长、距小脑幕缘的距离、在小脑幕夹层中走形长度、穿入幕下处距离岩骨脊的距离分别为（16.95±4.74） mm、（1.27±0.73） mm、（5.72±1.37） mm、（4.51±0.39） mm。通过后床突或弓状隆起作为定位安全打开小脑幕，动眼神经可作为解剖标志定位大脑后动脉和小脑上动脉。结论 通过显微解剖学研究，可明确颞下经小脑幕入路的暴露范围、术中的难点，有利于临床医师精准安全地规划手术方式，降低手术并发症。

关键词

颞下入路 / 小脑幕 / 中颅窝 / 滑车神经 / 显微解剖