体外受精-胚胎移植患者中反复妊娠丢失的危险因素分析

摘要

目的 探讨体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization-embryo transfer, IVF-ET）患者发生反复妊娠丢失（recurrent pregnancy loss, RPL）的危险因素。方法 本研究采用回顾性病例对照设计，纳入2012年1月–2021年3月在中山大学孙逸仙纪念医院进行IVF-ET的反复妊娠丢失患者作为病例组，因男性不育而行IVF-ET治疗的妇女为对照组。在最后一次流产后至少12周的首次月经周期前5 d采集患者空腹外周血，比较两组的临床特征及实验室相关指标，并采用单因素和多因素logistic回归模型分析可能影响RPL的潜在高危因素。采用线性趋势检验确定总睾酮（total testosterone, TT）水平与流产次数间的线性关系。结果 与对照组相比，RPL组的年龄、体重指数及腰臀比（waist-to-hip ratio, WHR）均增加，差异有统计学意义（P<0.05）。RPL组的TT水平较对照组降低（P=0.022），两组间基础卵泡刺激素、黄体生成素、雌二醇、孕酮、泌乳素水平及抗米勒管激素水平差异无统计学意义（P>0.05）。与对照组相比，RPL组的空腹胰岛素（fasting insulin,FINS）水平及胰岛素抵抗指数的稳态评估模型升高（P<0.001），两组间空腹血糖水平差异无统计学意义（P>0.05）。RPL组的中性粒细胞计数及中性粒细胞/淋巴细胞比值水平较对照组升高（P<0.01）。在调整其他因素后，年龄≥35岁[比值比（odds ratio, OR）=1.91,95%置信区间（confidence interval, CI）:1.06～3.43]、WHR>0.8（OR=2.30,95%CI:1.26～4.19）、FINS>10 mU/L（OR=4.50,95%CI:1.30～15.56）会增加RPL的风险（P<0.05）。TT水平的升高会降低RPL的发病风险（OR=0.59,95%CI:0.38～0.93,P=0.023）。线性趋势检验发现，TT与自然流产次数间存在线性相关关系(P_trend=0.003)。结论 在接受IVF-ET的患者中，高龄、TT水平的降低、WHR升高及FINS水平升高是RPL的危险因素。

关键词

反复妊娠丢失 / 睾酮 / 胰岛素抵抗 / 肥胖症