可切除膀胱肉瘤样癌患者临床病理特征及预后影响因素分析

摘要

目的 探究可切除膀胱肉瘤样癌（sarcomatoid carcinoma of the bladder, SCB）患者的临床病理特征及其预后影响因素。方法 回顾性分析2008年9月–2023年12月天津医科大学第二医院收治的可切除SCB患者的临床病理资料。根据手术方式分为保留膀胱手术（bladder-preserving surgery, BPS）组和根治性膀胱切除术（radical cystectomy, RC）组。采用Kaplan-Meier曲线评估两组患者总生存期，并采用Cox回归模型分析影响生存的危险因素。结果 共纳入77例可切除SCB患者，其中35例（45.5%）BPS组，42例（54.5%）RC组。Ki-67表达≥30%占91.7%，细胞角蛋白（cytokeratin, CK）阳性92.2%，波形蛋白（vimentin）阳性98.1%，人表皮生长因子受体2(human epidermal growth factor receptor 2, Her-2)评分为“0”和“1+”的比例分别为62.5%(5/8)和37.5%(3/8)。中位随访时间23.2个月(范围：0.4～164.7个月)，BPS组和RC组的1年、3年和5年生存率分别为76.2%vs. 84.9%、46.7%vs. 61.1%、35.6%vs.43.2%。多因素Cox回归分析显示，RC组中年龄≥75岁[风险比（hazard ratio, HR）=3.836, 95%置信区间（confidence interval, CI）:1.168～12.595, P=0.027]、肿瘤多发（HR=3.439,95%CI:1.235～9.574, P=0.018）以及未接受术后辅助治疗（HR=3.164, 95%CI:1.015～9.862, P=0.047）是影响生存的独立危险因素。BPS组中，女性性别是影响生存的独立危险因素（HR=3.601, 95%CI:1.200～10.804, P=0.022）。结论 Ki-67、CK和vimentin在可切除SCB患者中显著高表达，Her-2则呈零表达或低表达。在RC患者中，肿瘤多发、年龄≥75岁及未接受术后辅助治疗是影响总生存期的独立危险因素，女性性别是影响BPS患者预后的独立危险因素。

关键词

膀胱 / 肉瘤样癌 / 预后 / 回顾性研究 / 危险因素