腹腔镜阴道骶骨固定术与腹腔镜髂耻韧带固定术治疗盆腔器官脱垂中期疗效评估

摘要

目的 探讨腹腔镜下阴道骶骨固定术与髂耻韧带固定术治疗盆腔器官脱垂围手术期安全性与中期疗效。方法 回顾性分析2017年8月–2023年1月盆腔器官脱垂患者274例，包括腹腔镜骶骨固定术（laparoscopic sacrocolpopexy,LSC）178例，腹腔镜髂耻韧带固定术（laparoscopic pectopexy, LP）96例。术前、术后盆腔器官脱垂定量分度法（POP-Q）评估脱垂分度及解剖学复位，盆底功能障碍性疾病症状问卷-20(PFDI-20)、盆底功能影响问卷-7(PFIQ-7)、盆腔器官脱垂/尿失禁性生活问卷-12(PISQ-12)评价术后生活质量，随访患者术后满意度。比较两种术式术后解剖学复位情况，同时对两组围术期情况、术后并发症、复发及生活质量进行比较，采用多因素logistic回归分析影响术后复发的危险因素。结果 LSC组手术时间较LP组缩短（P<0.05），术中出血量高于LP组（P<0.05）；术后新发压力性尿失禁、新发便秘LSC组均高于LP组（P<0.05）；两组总平均随访时间（35.91±16.90）个月。术后POP-Q分度各指示点（Aa、Ba、C、Ap、Bp）位置均优于术前，PFDI-20评分、PFIQ-7评分和PISQ-12评分均较术前改善（P<0.05）。术前、术后PFDI-20、PFIQ-7、PISQ-12评分两组差异无统计学意义；术前POP-Q分度Aa、Ba点LSC组低于LP组（P<0.05），术后各指示点（Aa、Ba、C、Ap、Bp）LSC组优于LP组（P<0.05）。LP组复发28例，LSC组复发4例，两种术式解剖学复发率差异有统计学意义[LP vs. LSC:31.46%(28/89) vs.2.41%(4/166),P<0.05]。LSC组主观治愈率100%，客观治愈率97.59%，均优于LP组（主观治愈率88.76%，客观治愈率68.54%）(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示：在调整年龄、孕次、产次、体质量指数及病史时间等混杂因素后，LSC术式术后复发的风险是LP术式的0.044倍[比值比（odds ratio, OR）=0.044,95%置信区间（confidence interval, CI）:0.015～0.133,P<0.001]。结论 保留部分宫颈的LP的中期疗效劣于LSC(LSC解剖学复位效果更好，解剖学复发率更低)，性生活及生活质量改善效果类似，但其远期疗效仍需长期大样本数据评估。

关键词

盆腔器官脱垂 / 阴道骶骨固定术 / 髂耻韧带固定术 / 对比研究