血清学检测指标及实时荧光定量PCR检测在侵袭性念珠菌病患者中的诊断价值

摘要

目的 评估血清学检测指标1, 3-β-D-葡聚糖试验（G试验）、念珠菌甘露聚糖（Mn）抗原、念珠菌甘露聚糖IgG抗体（Mn-IgG）和实时荧光定量PCR(qPCR)检测在侵袭性念珠菌病（IC）患者中的临床诊断价值。方法 收集四川大学华西医院2022年12月-2024年12月期间通过血培养及无菌体液培养确诊为IC患者的血清样本79例作为IC组，排除IC感染患者的血清样本83例作为非IC组，进行G试验（磁微粒化学发光法）、Mn抗原（ELISA法）、Mn-IgG抗体（化学发光法）和qPCR检测。比较分析G试验、Mn抗原、Mn-IgG抗体和qPCR检测及联合检测对IC诊断的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值，绘制受试者工作特征（ROC）曲线并计算ROC曲线下面积（AUC）。结果 3种血清学检测指标单独检测对IC诊断的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为：G试验62.03%、94.87%、92.45%、71.15%;Mn抗原65.63%、86.59%、79.25%、76.34%;Mn-IgG抗体31.65%、87.95%、71.43%、57.48%。G试验、Mn抗原、Mn-IgG三项联合检测敏感性提高至73.44%。基于ROC曲线分析，各血清学检测指标诊断IC的AUC分别为：G试验0.862(95%CI:0.803-0.922)、Mn试验0.853(95%CI:0.790-0.915)、Mn-IgG 0.603(95%CI:0.514-0.692)。G试验+Mn试验两项联合检测、G试验+Mn-IgG两项联合检测、G试验+Mn试验+Mn-IgG三项联合检测的AUC分别为0.875(95%CI:0.809-0.925)、0.869(95%CI:0.805-0.917)和0.875(95%CI:0.809-0.924)，优于单独检测。qPCR对IC诊断的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为100.00%、98.80%、98.75%、100.00%。以培养菌株基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱仪（MALDI-TOF MS）鉴定结果为金标准，qPCR检测对白念珠菌、热带念珠菌、光滑念珠菌、近平滑念珠菌的诊断一致性分别为100.00%、100.00%、94.44%和90.00%。结论 G试验、Mn抗原和Mn-IgG抗体联合检测可提高诊断敏感性，有助于IC的早期诊断。qPCR对IC具有优异的诊断性能，可将IC常见念珠菌鉴定至种水平，并可覆盖其他念珠菌种，与临床培养方法结果一致性好。

关键词

1, 3-β-D葡聚糖 / 念珠菌甘露聚糖抗原 / 念珠菌甘露聚糖IgG抗体 / 实时荧光定量PCR / 侵袭性念珠菌病