紧密型县域医共体中慢性病患者就医满意度现状及影响因素：一项混合方法研究

摘要

目的 分析紧密型县域医共体内门诊慢性病患者的就医满意度现状及影响因素，为优化基层慢病管理提供依据。方法 以安德森模型为理论基础，采用解释性序列混合研究方法，定量部分对297例慢性病患者进行问卷调查，收集患者的就医满意度数据，采用有序logistic回归分析影响因素，同时通过结构方程模型解析变量间的路径效应；定性部分对满意度得分最高和最低的13例患者进行半结构式访谈，通过主题分析法提炼关键主题。结果 患者总体满意度得分较高[（4.67±0.58）分]（总分5分），影响因素包括年龄[比值比（odds ratio, OR）=1.03,95%置信区间（confidence interval, CI）:1.01～1.06]、教育水平（高中及以上OR=3.34,95%CI:1.21～9.24）、医保报销了解情况（一般了解OR=0.54,95%CI:0.31～0.96）、年门诊花费（>1 500元OR=0.40,95%CI:0.17～0.90）、位置环境满意度（OR=2.59,95%CI:1.38～4.84）及服务能力满意度（OR=3.00,95%CI:1.29～6.97）。个人特征通过影响情景特征，进而正向影响医疗行为和医疗结果，而医疗行为也会直接对医疗结果产生积极影响。访谈提炼出四个主题：诊疗流程需优化、医护专业能力困境、资源与设施利用、健康教育与管理不足。结论 建议通过加强村医培训、优化转诊机制、推广远程医疗和改进宣教方式等措施加以改善，进一步提升患者就医体验和满意度。

关键词

紧密型县域医共体 / 慢性病 / 患者满意度 / 基层医疗服务