不同剂量糖皮质激素治疗儿童重症肺炎支原体肺炎的临床研究

摘要

目的 本研究基于倾向性评分匹配法，分析不同剂量糖皮质激素（GC）治疗重症肺炎支原体肺炎（SMPP）患儿的临床特征及GC治疗不同疗效的临床特征。方法 回顾性收集2021年1月1日–2022年12月31日期间天津市儿童医院住院并接受GC治疗的271例SMPP患儿临床资料，按GC剂量分为低剂量组[甲泼尼龙≤2 mg/(kg·d)]和高剂量组[甲泼尼龙>2 mg/(kg·d)]。采用1∶1倾向性评分匹配（匹配变量包括发病至住院时间、发热至GC使用时间、GC使用至复查胸部X线时间）以减少混杂因素，低剂量组和高剂量组共计成功匹配90对患儿，比较匹配后两组的临床特征，进一步应用多因素logistic回归分析使用高剂量GC的危险因素。又以临床疗效将90对患儿分为无效组（n=38）和有效组（n=142），比较两组临床特征，并用多因素logistic回归分析使用GC后临床无效的风险因素。结果 高剂量组患儿年龄较小、血小板计数较高、肺不张发生率较高（均P<0.05）。高剂量组较低剂量组体温恢复时间及热程较短，药物不良反应（恶心、呕吐、腹痛、腹泻、皮疹等）发生率较高（均P<0.05），但两组均未见高血糖、高血脂、高血压、消化道出血或穿孔等严重不良反应。影像学评估显示，高剂量组显著吸收的病例明显多于低剂量组（P=0.009）。但两组住院时长、咳嗽缓解时间及湿啰音吸收时间差异无统计学意义（均P>0.05）。多因素logistic回归分析显示，年龄小、合并肺不张及血小板偏高是选择高剂量GC治疗的危险因素。与GC治疗有效组相比，无效组难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）比例、胸痛发生率及中性淋巴细胞比值、热峰、降钙素原、铁蛋白、乳酸脱氢酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶和D-二聚体水平均显著升高（均P<0.05），而淋巴细胞计数降低（P<0.05）。两组在年龄及高剂量GC使用率上差异无统计学意义（均P>0.05）。多因素分析显示，RMPP和高热峰是GC治疗无效的独立危险因素。结论 高剂量GC治疗虽可促进体温恢复、缩短发热病程并提高肺部病变吸收率，但其总体疗效与低剂量组无明显差异，且不良反应发生率更高。年龄较小、合并肺不张及血小板计数偏高是患儿接受高剂量GC治疗的主要影响因素。值得注意的是，RMPP和高热峰是GC治疗无效的独立危险因素，与GC剂量无关。临床需严格评估高剂量GC治疗的个体化风险收益比。

关键词

重症肺炎支原体肺炎 / 糖皮质激素 / 倾向性评分 / 儿童