不同胰岛素抵抗评估指标与多囊卵巢综合征患者体外受精-胚胎移植结局的相关性研究

摘要

目的 探讨多种胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)评估指标与多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)患者体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)过程中胚胎质量及妊娠结局的相关性。方法 采用回顾性队列设计,纳入2019年1月-2022年7月期间首次接受体外受精/卵胞质内单精子注射(in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection,IVF/ICSI)治疗的PCOS患者。选取基于空腹状态计算的IR评估指标(HOMAIR、QUICKI、李光伟指数、Bennett ISI)(以上统称静态IR指标)以及基于口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT)计算的IR评估指标(曲线下面积比、Matsuda指数、Gutt指数)(以上统称动态IR指标),依据中位数分为IR组(即高水平)和非IR组(即低水平),比较各种IR评估指标水平高低在胚胎质量和妊娠结局的差异。主要结局指标为D3优质胚胎率(简称优胚率)、新鲜周期临床妊娠率、累积妊娠率和累积活产率,其余为次要结局指标。采用多因素二元logistic回归模型校正因素,多重比较校正控制假阳性,分析不同IR评估指标高低水平与胚胎质量及妊娠结局的相关性。结果 共纳入571例PCOS患者,均包含空腹状态的血糖和胰岛素数据,其中499例具有完整的OGTT数据。主要结局指标:静态IR指标高低水平与主要结局指标均未呈现统计学关联;动态IR指标中的Gutt指数高低水平与优胚率有关,调整后比值比(odds ratio,OR)为0.88[95%置信区间(confidence interval,CI):0.79～0.99,P=0.035];Matsuda指数高低水平与累积妊娠率有关,调整后OR为0.61(95%CI:0.39～0.97,P=0.036)。次要结局指标:静态IR指标和动态IR指标未观察到经多重比较校正后仍具有统计学意义的关联。结论 基于OGTT的Matsuda指数和Gutt指数较基于空腹的静态指标更敏感地反映了PCOS患者辅助生殖结局的差异,具有重要的临床应用价值。

关键词

多囊卵巢综合征 / 胰岛素抵抗 / OGTT / 辅助生殖 / 胚胎质量 / 妊娠结局