结肠癌全身麻醉患者围手术期神经认知紊乱的影响因素及列线图预测模型构建

摘要

目的 基于列线图构建结肠癌全身麻醉患者围手术期神经认知紊乱（perioperative neurocognitive disorders,PND）的风险预测模型。方法 选取2021年8月-2024年12月行全身麻醉下结肠癌手术的患者207例,按照7:3的比例随机分为建模队列（n=145）和验证队列（n=62）。根据患者是否发生PND,将建模队列分为PND组（n=42）和非PND组（n=103）,验证队列分为PND组（n=18）和非PND组（n=44）。Logistic回归分析结肠癌全身麻醉患者发生PND的影响因素,并构建列线图预测模型,绘制受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线和校准曲线,行Hosmer-Lemeshow拟合优度检验。结果 单因素分析显示,PND组与非PND组患者年龄、手术时间、麻醉深度、术中出血量、术中平均局部脑氧饱和度（regional brain oxygen saturation,rSO₂）、血小板平均体积（mean platelet volume,MPV）、血小板分布宽度（platelet distribution width,PDW）、疼痛视觉模拟（visual analog scale,VAS）、睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI）差异存在统计学意义（P<0.05）;Logistic多因素分析显示,年龄、麻醉深度、术中平均rSO₂、MPV、PDW、VAS、PSQI均是结肠癌全身麻醉患者发生PND的影响因素（P<0.05）;列线图模型ROC曲线下AUC为0.861（95%置信区间:0.786～0.935）,在验证队列中AUC为0.827（95%:0.752～0.902）;校准曲线分析结果发现,预测患者发生PND的风险和实际发生情况基本吻合,Hosmer-Lemeshow结果显示模型拟合优度较高;临床决策曲线结果显示该模型临床应用价值较高。结论 高龄、麻醉深度过浅、术中平均rSO₂低、血清MPV与PDW升高、疼痛程度较重及睡眠质量下降是结肠癌全身麻醉患者PND的影响因素;基于上述因素建立的列线图模型具有良好的预测能力。

关键词

结肠癌 / 围手术期神经认知紊乱 / 列线图 / 风险预测模型