脓毒症进展为慢性危重症患者死亡风险的列线图构建与验证

摘要

目的 探讨影响脓毒症进展为慢性危重症（CCI）患者预后的危险因素，构建并验证其院内死亡风险的列线图模型。方法 从美国重症监护医学信息数据库-Ⅳ（MIMIC-Ⅳ）筛选出符合脓毒症进展为CCI标准的患者为研究对象，采用回顾性研究收集患者临床资料，最终纳入928例患者，按照7∶3比例随机分为建模组（n=649）和验证组（n=279）；以院内死亡为结局，将患者分为存活组和死亡组。根据结局对建模组进行单因素、多因素Logistic回归分析；根据独立危险因素构建预测脓毒症进展为CCI患者院内死亡的列线图模型；采用一致性指数及校准曲线评价列线图模型的区分度和校准度，再通过验证组进行验证。结果 在纳入的928例脓毒症进展为CCI患者中，存活组723例，死亡组205例，院内病死率为22.1%。年龄（OR=1.021, 95%CI:1.007～1.036,P=0.004）、体质量（OR=0.988, 95%CI:0.979～0.997,P=0.016）、急性生理学Ⅲ（APSⅢ）评分（OR=1.013, 95%CI:1.004～1.023,P=0.004）、血碱性磷酸酶（OR=1.002, 95%CI:1.000～1.003,P=0.023）、持续床边血液滤过（CRRT）时间（OR=1.065, 95%CI:1.023～1.108,P=0.002）、机械通气时间（OR=1.117, 95%CI:1.056～1.184,P<0.001）为脓毒症进展为CCI患者院内死亡的独立影响因素。根据危险因素构建预测模型，进行一致性指数分析，结果显示建模组一致性指数为0.75(95%CI:0.70～0.80)，验证组一致性指数为0.74(95%CI:0.68～0.81)，建模组与验证组校准曲线均接近标准曲线。结论 基于年龄、体质量、血碱性磷酸酶、APSⅢ评分、CRRT和机械通气时间6项指标构建的列线图模型对脓毒症进展为CCI的死亡风险具有良好的区分度及校准度，有助于临床医师评估患者预后。

关键词

脓毒症 / 慢性危重症 / 列线图 / 风险评估 / 血碱性磷酸酶 / 急性生理学Ⅲ评分