局部枸橼酸抗凝在连续肾脏替代治疗患者中的应用范围综述

摘要

目的 基于范围综述的方法，汇总分析局部枸橼酸抗凝(RCA)在连续肾脏替代治疗(CRRT)患者中的应用情况。方法 根据范围综述的研究方法，系统检索中国知网、万方数据库、Cochrane Library、PubMed、Embase等国内外数据库中的CRRT患者应用RCA相关文献，检索时限为建库至2023年8月10日，对纳入文献进行筛选、汇总和分析。结果 本研究最终纳入19篇文献，包括随机对照试验8篇、队列研究8篇、病例对照研究2篇和横断面调查1篇。CRRT的抗凝方式主要包括普通肝素、低分子肝素、凝血酶抑制剂、萘莫司他和RCA等；相较于其他抗凝方式，RCA具有出血风险较低、滤器寿命更长的优势。RCA应用过程中的钙离子监测目前多采用经验试错法；RCA的主要并发症包括枸橼酸蓄积、酸碱平衡紊乱和离子代谢紊乱等；对于高出血风险患者、高钙血症患者和脓毒血症患者而言，CRRT过程中选用RCA可能收益更大。结论 RCA已经逐渐成为CRRT患者的首选抗凝方式，其具有延长滤器使用寿命、降低出血风险的优势。未来，研究人员应注重RCA应用过程中的钙离子监测，通过靶向输注系统提高安全性和有效性，并进一步探讨RCA的免疫调节作用及其炎症因子清除率高的相关机制。

关键词

局部抗凝 / 枸橼酸 / 连续肾脏替代治疗 / 卫生经济学评价 / 血液净化