超声引导下胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉对胸腔镜手术患者的影响及其可能机制

摘要

目的 探讨超声引导下胸椎旁神经阻滞(TPVB)复合全身麻醉(简称全麻)对胸腔镜手术患者的影响及其可能机制。方法 选取122例胸腔镜手术患者作为研究对象，随机分为对照组和研究组，每组61例。对照组接受全麻，研究组接受超声引导下TPVB复合全麻。记录并比较2组患者的临床资料、围术期指标；比较2组术前以及术后24、72 h的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、视觉模拟评分法(VAS)评分，以及术前、术后72 h的炎性因子[白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]、氧化应激指标[丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)]水平；统计2组术后不良反应发生情况；采用实时荧光定量聚合酶链反应检测2组患者外周血中Nrf2/Keap1/ARE通路关键分子mRNA表达。结果 2组手术时间、术中出血量比较，差异无统计学意义(P>0.05);研究组术毕至拔管时间、引流管留置时间短于对照组，总引流量、术后36 h自控静脉镇痛(PCIA)总用药量、PCIA有效按压次数少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。术后24、72 h,对照组MAP、HR、VAS评分高于术前，研究组VAS评分高于术前，但研究组MAP、HR、VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。术后72 h, 2组血清IL-6、IL-10、TNF-α、MDA水平高于术前，SOD、GSH-Px水平低于术前，且研究组血清IL-6、TNF-α、MDA水平低于对照组，IL-10、SOD、GSH-Px水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者术后不良反应总发生率为4.92%(3/61),低于对照组的21.31%(13/61),差异有统计学意义(P<0.05)。术后72 h,研究组患者外周血中Nrf2 mRNA、ARE mRNA表达量低于对照组，Keap1 mRNA表达量高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 相较于全麻，超声引导下TPVB复合全麻可显著提升早期肺癌患者胸腔镜手术后的血流动力学稳定性和镇痛效果，减轻机体炎症反应和氧化应激反应，降低术后不良反应发生率，其分子机制可能与抑制Nrf2/Keap1/ARE信号通路的激活有关。

关键词

肺癌 / 胸腔镜 / 胸椎旁神经阻滞 / 全身麻醉 / 术后镇痛 / Nrf2/Keap1/ARE信号通路

基金资助

河北省保定市科学技术局项目（2041ZF210）