动态监测经皮血气分析指标和炎性指标对新生儿呼吸窘迫综合征并发支气管肺发育不良的预测价值

摘要

目的 探讨动态监测经皮氧分压[p_tc（O₂）]、经皮二氧化碳分压[p_tc（CO₂）]与血清淀粉样蛋白A（SAA）、白细胞介素-6（IL-6）水平对新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）患儿并发支气管肺发育不良（BPD）的预测价值。方法 选取240例NRDS患儿作为研究对象，根据是否并发BPD分为BPD组108例和非BPD组132例。比较2组患儿出生后第1、7、14天时p_tc（O₂）、p_tc（CO₂）、SAA、IL-6水平，采用Spearman相关分析法探讨各指标间的相关性及其与病情程度的相关性，采用相对危险度（RR）和95%置信区间（CI）评价各指标对NRDS患儿并发BPD的影响，采用受试者工作特征（ROC）曲线、决策曲线分析各指标预测BPD的效能及临床净获益。结果 出生后第1天，2组患儿p_tc（O₂）、p_tc（CO₂）和血清SAA、IL-6水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;出生后第7、14天，BPD组p_tc（O₂）低于非BPD组，p_tc（CO₂）和血清SAA、IL-6水平高于非BPD组，差异有统计学意义（P<0.05）。相关性分析结果显示，患儿BPD程度与出生后第7天时p_tc（O₂）呈负相关（r=-0.724,P<0.05）,与出生后第7天时p_tc（CO₂）、SAA、IL-6呈正相关（r=0.635、0.830、0.715,P<0.05）;患儿肺功能障碍程度与出生后第7天时p_tc（O₂）呈负相关（r=-0.719,P<0.05）,与出生后第7天时p_tc（CO₂）、SAA、IL-6呈正相关（r=0.673、0.756、0.696,P<0.05）;出生后第7天时，BPD患儿p_tc（O₂）分别与SAA、IL-6呈负相关（r=-0.605、-0.623,P<0.05）,p_tc（CO₂）分别与SAA、IL-6呈正相关（r=0.618、0.650,P<0.05）。ROC曲线显示，出生后第7天p_tc（O₂）、p_tc（CO₂）、SAA、IL-6联合预测NRDS并发BPD的效能优于四者单独预测，曲线下面积为0.938（95%CI:0.899～0.965）。p_tc（CO₂）、SAA、IL-6高表达者并发BPD的风险是低表达者的2.256、1.668、1.667倍，p_tc（O₂）高表达者并发BPD的风险是低表达者的0.568倍。决策曲线分析结果显示，当阈值在0.2～0.9时，出生后第7天时p_tc（O₂）、p_tc（CO₂）、SAA、IL-6联合模型预测NRDS患儿合并BPD的净获益率优于四者单独预测。结论 p_tc（O₂）、p_tc（CO₂）、SAA、IL-6均与NRDS并发BPD患儿病情严重程度密切相关，四者联合检测有助于提高对NRDS并发BPD的预测效能及净获益率。

关键词

新生儿呼吸窘迫综合征 / 支气管肺发育不良 / 经皮氧分压 / 经皮二氧化碳分压 / 淀粉样蛋白A / 白细胞介素-6