急性硬膜下血肿患者围术期继发颅内高压的Cox比例风险预测模型的建立及评价

摘要

目的 构建急性硬膜下血肿(ASDH)患者围术期继发颅内高压的Cox比例风险预测模型，并对其效能进行验证。方法 回顾性收集78例ASDH患者的临床资料，按围术期继发颅内高压情况将其分为继发组(25例，围术期继发颅内高压)和对照组(53例，围术期未继发颅内高压)。比较2组患者人口统计学指标、合并症、临床生化指标及影像学资料等因素的差异。应用Cox比例风险模型对ASDH患者围术期继发颅内高压的可能影响因素进行多因素分析。建立ASDH患者围术期继发颅内高压的预测模型并测算Harrell′s C指数以评估模型预测的准确度。通过列线图及校准曲线评估该模型预测风险概率与实际风险概率的符合程度。结果 全组半年随访率为89.74%(70/78)。继发组年龄、吸烟史、高血压病、糖尿病、术前格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、格拉斯哥预后量表(GOS)评分、复合型血肿、颅内血肿体积、平均动脉压、糖化血红蛋白(HbA1c)、国际标准化比值(INR)、白细胞介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。年龄(OR=2.895, 95%CI:1.264～6.633,P=0.022)、吸烟史(OR=2.146, 95%CI:1.029～4.475,P=0.036)、GOS评分(OR=0.288, 95%CI:0.112～0.741,P=0.015)、HbA1c(OR=3.325, 95%CI:1.243～8.894,P=0.028)、INR(OR=2.746, 95%CI:1.203～6.267,P=0.027)、PCT(OR=3.426, 95%CI:1.335～8.795,P=0.019)是ASDH患者围术期继发颅内高压的独立影响因素，Harrell′s C指数为0.812(95%CI:0.789～0.872)。列线图及校准曲线显示实际风险与模型预测风险存在较好的一致性。结论 急性硬膜下血肿患者的Cox比例风险模型预测围术期继发颅内高压风险的准确度高，适宜临床推广。

关键词

急性硬膜下血肿 / 颅内高压 / 危险因素 / Cox比例风险模型