ORBIT评分与HAS-BLED评分对心脏瓣膜置换术后华法林抗凝出血风险的预测价值比较

摘要

目的 比较ORBIT评分与HAS-BLED评分对心脏瓣膜置换术后华法林抗凝出血风险的预测价值。方法 回顾性分析304例心脏瓣膜置换术后需行华法林抗凝治疗患者的病例资料，分别根据ORBIT评分和HAS-BLED评分对患者进行风险分层和分组，分析基于不同评分的风险分层与术后华法林抗凝出血事件的相关性，比较2种评分方法风险分层的一致性及其对出血事件的预测价值。结果 304例患者中，出血患者32例、未出血患者272例，出血患者的术后ORBIT评分、HAS-BLED评分均高于未出血患者，差异有统计学意义(P<0.05)。基于ORBIT评分划分的中危、高危患者的出血风险分别为低危患者的6.092(95%CI:2.694～13.775)倍、9.373(95%CI:1.465～59.943)倍，基于HAS-BLED评分划分的中危、高危患者的出血风险分别为低危患者的3.750(95%CI:1.383～10.166)倍、14.250(95%CI:5.489～36.995)倍。受试者工作特征曲线分析结果显示，ORBIT评分预测华法林抗凝出血风险的曲线下面积(AUC)为0.646(95%CI:0.589～0.699),敏感度为46.88%,特异度为87.87%,最佳截断值为3分；HAS-BLED评分预测华法林抗凝出血风险的AUC为0.768(95%CI:0.717～0.814),敏感度为75.00%,特异度为69.85%,最佳截断值为2分；Delong检验结果显示，2种评分的AUC差异有统计学意义(D=0.122, 95%CI:0.001～0.245,Z=1.962,P<0.05)。结论 ORBIT评分和HAS-BLED评分对心脏瓣膜置换术后华法林抗凝出血风险均具有一定预测价值，其中HAS-BLED评分的预测效能更优。

关键词

心脏瓣膜置换术 / 华法林 / 抗凝 / ORBIT评分 / HAS-BLED评分 / 出血事件