超重对急性轻型缺血性脑卒中或中高危短暂性脑缺血发作患者预后的影响探讨

摘要

目的 探讨超重对急性轻型缺血性脑卒中或中高危短暂性脑缺血发作(TIA)患者预后的影响。方法 纳入366例携带CYP2C19功能缺失型等位基因的急性轻型缺血性脑卒中或中高危TIA患者作为研究对象，收集患者入院基线资料和发病后3个月的临床结局资料(主要结局为发病后3个月内卒中复发，次要结局为发病后3个月内卒中复发或死亡复合结局、血管事件和3个月生活质量)。采用Kaplan-Meier法绘制累计结局发生率曲线，采用多因素COX比例风险模型和多因素Logistic回归模型评估超重与缺血性脑卒中或TIA患者发病后3个月临床结局的关系。计算综合判别改善指数(IDI)和净重分类改善指数(NRI)，评估在传统模型基础上增加体质量指数(BMI，是否超重)对急性缺血性脑卒中或TIA预后的预测价值。结果 随访3个月，28例患者卒中复发，1例患者死亡，31例患者发生血管事件。Kaplan-Meier累计结局发生率曲线显示，超重患者发病后3个月卒中复发、卒中复发或死亡、血管事件累计发生率均低于未超重患者，差异有统计学意义(Log-rank P <0.05)。多因素分析结果显示，与未超重患者比较，超重患者3个月卒中复发(HR=0.24,95%CI:0.08～0.71)、卒中复发或死亡复合结局(HR=0.24,95%CI:0.08～0.69)、血管事件(HR=0.22,95%CI:0.07～0.63)风险显著降低，且3个月生活质量显著提升(OR=0.39,95%CI:0.20～0.76)。IDI和NRI计算结果显示，与传统模型相比，增加BMI(是否超重)后的新模型对急性缺血性卒中或TIA预后的预测能力显著提高。结论 超重可能是携带CYP2C19功能缺失型等位基因的急性轻型缺血性脑卒中或中高危TIA患者预后的保护因素。与未超重患者相比，超重患者发病后3个月内卒中复发、卒中复发或死亡复合结局、血管事件的发生风险均降低，且发病后3个月的生活质量提高。

关键词

体质量指数 / 缺血性脑卒中 / 短暂性脑缺血发作 / 预后 / 卒中复发 / 肥胖悖论