左西孟旦在心脏瓣膜病相关肺动脉高压患者心脏瓣膜置换术围术期应用的安全性及有效性

摘要

目的 观察左西孟旦在心脏瓣膜病相关肺动脉高压患者心脏瓣膜置换术围术期应用的安全性及有效性。方法 选取2023年4月—2024年5月接受心脏瓣膜置换术的心脏瓣膜病相关肺动脉高压患者90例为研究对象。根据左西孟旦使用情况，将患者分为低剂量组、高剂量组和对照组，每组30例。对照组给予常规药物治疗；低剂量组于术前3 d至术后3 d使用左西孟旦1支联合常规药物治疗；高剂量组于术前3 d至术后3 d使用左西孟旦2支联合常规药物治疗。收集并记录患者入院时和出院前脑钠肽(BNP)、左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、肌酐(Cr)、平均肺动脉压(mPAP)、左心疾病相关性肺动脉高压(PH-LHD)状况、术后ICU滞留时间、术后住院时间及心功能分级情况。结果 对照组、低剂量组和高剂量组患者性别、年龄、体质量比较，差异无统计学意义(P>0.05)。3组Cr升高值组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。对照组与高剂量组、对照组与低剂量组术后ICU滞留时间比较，差异有统计学意义(P=0.017、0.028)。低剂量组与高剂量组术后ICU滞留时间比较，差异无统计学意义(P=0.839)。对照组与高剂量组、对照组与低剂量组术后住院时间比较，差异有统计学意义(P=0.001、0.009),但低剂量组与高剂量组差异无统计学意义(P=0.463)。3组均未出现严重并发症，中途无研究对象退出。仅高剂量组1例患者术后使用左西孟旦过程中出现低血压，在补充液体容量后血压恢复正常。3组mPAP下降值组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。对照组与高剂量组BNP下降值比较，差异有统计学意义(P=0.025);对照组与低剂量组、低剂量组与高剂量组BNP下降值比较，差异无统计学意义(P=0.068、0.970)。对照组与高剂量组LVEF升高值比较，差异有统计学意义(P=0.019);对照组与低剂量组、低剂量组与高剂量组LVEF升高值比较，差异无统计学意义(P=0.055、0.652)。对照组与低剂量组、对照组与高剂量组LVEDD缩小值比较，差异有统计学意义(P=0.019、0.033);但低剂量组与高剂量组差异无统计学意义(P=0.829)。对照组临床治疗有效18例(60.0%),低剂量组22例(73.3%),高剂量组24例(80.0%)。3组临床疗效比较，差异无统计学意义(P=0.220)。结论 左西孟旦在心脏瓣膜病相关肺动脉高压患者围术期的应用安全、有效，且高剂量使用能更显著地提高LVEF和降低BNP水平。

关键词

肺动脉高压 / 左西孟旦 / 心脏瓣膜置换术 / 左心室射血分数 / 脑钠肽 / 平均肺动脉压 / 左心室舒张末期内径 / 肌酐