重型创伤性脑损伤患者并发急性呼吸窘迫综合征的影响因素及预测模型构建

摘要

目的 探讨重型创伤性脑损伤（sTBI）患者并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的相关影响因素，构建并验证sTBI患者并发ARDS的风险预测模型。方法 回顾性收集扬州大学附属医院2017年1月—2023年12月收治的371例sTBI患者临床资料，将所有患者按7∶3的比例随机分为建模组（n=259）或验证组（n=112）。使用最小绝对收缩和选择算子（LASSO）和多因素Logistic回归分析进行影响因素筛选后构建列线图模型。采用受试者工作特征（ROC）曲线、曲线下面积（AUC）、Hosmer-Lemeshow检验、校准曲线和决策曲线分析（DCA）评价模型性能。结果 371例sTBI患者中，发生ARDS的患者121例，未发生ARDS的患者250例。2组患者心率、呼吸频率、瞳孔、经皮动脉血氧饱和度（SpO₂）、格拉斯哥昏迷评分法（GCS）评分、急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ（APACHEⅡ）评分、头颅简明损伤评分、胸部简明损伤评分、急诊插管、肺部感染、合并胸部外伤、中线移位、入院12 h内输血、入院24 h液体入量、休克、机械通气、血红蛋白量、红细胞比容、白细胞计数、凝血酶原时间、国际标准化比值、总蛋白、白蛋白、血清钙、氧合指数、碱剩余比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果表明，SpO₂、肺部感染和入院24 h液体入量是sTBI患者发生ARDS的预测因子。建模组和验证组Hosmer-Lemeshow检验结果拟合度良好（χ²=10.373,P=0.240;χ²=13.21,P=0.105）。建模组和验证组的DCA结果显示，阈值概率分别为0%～72%和0%～50%时有净获益。结论 SpO₂、肺部感染和入院24 h液体入量是sTBI患者发生ARDS的影响因素，利用这些因素构建的模型具有良好的性能，为临床筛查sTBI患者中ARDS高风险人群提供可靠工具。

关键词

重型创伤性脑损伤 / 急性呼吸窘迫综合征 / 影响因素 / 预测模型