血浆细胞周期依赖性激酶9水平与急性大动脉粥样硬化型脑梗死病情进展及预后的相关性研究

摘要

目的 探讨大动脉粥样硬化(LAA)型脑梗死患者病情进展及预后的影响因素，并分析血浆细胞周期依赖性激酶9(CDK9)水平在LAA型脑梗死诊治中的价值。方法 选择2022年3月1日—2023年11月20日在扬州大学附属医院神经内科住院的急性脑梗死患者为研究对象。根据诊断标准，选择急性LAA型脑梗死患者98例为LAA组，急性小动脉闭塞性脑梗死(SAO)患者33例为SAO组；同时，纳入健康体检中心的年龄、性别匹配的健康体检者40例为对照组。按照LAA型脑梗死患者病情是否进展分为进展型脑梗死(PCI)组(39例)及非进展型脑梗死(NPCI)组(59例)。98例LAA型脑梗死患者在3个月随访过程中失访6例，根据随访90 d时改良Rankin量表(mRS)评分将其分为预后良好(mRS评分≤2分，59例)组和预后不良(mRS评分>2分，33例)组。收集研究对象入院后第2天空腹血脂指标[总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、血糖(GLU)、糖化血红蛋白(HbA1c)、同型半胱氨酸(Hcy)]。脑梗死患者神经功能缺损程度采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分进行评估。采用酶联免疫吸附测定法(ELISA)测定不同分组人群血浆CDK9水平；探讨急性LAA型脑梗死患者病情进展的影响因素；绘制受试者工作特征曲线评价CDK9对急性LAA的预测价值。结果 与对照组比较，LAA组HDL-C水平更低，CDK9水平更高，差异有统计学意义(P<0.05)。LAA组较SAO组糖尿病病史占比更高，梗死体积更大，入院时NIHSS评分更高，CDK9水平更高，差异有统计学意义(P<0.05)。二元Logistic回归分析结果显示，糖尿病病史以及血浆CDK9水平是LAA型脑梗死的影响因素。NPCI组与PCI组糖尿病病史占比、HbA1c、随机GLU和CDK9水平比较，差异有统计学意义(P<0.05)。有糖尿病病史以及血浆CDK9水平是急性LAA型脑梗死患者病情进展的影响因素。CDK9预测急性LAA型脑梗死的受试者工作特征曲线的曲线下面积为0.854 5(95%CI:0.794 1～0.914 8),当CDK9水平为602.1 ng/L时，约登指数最大(0.604),相应的敏感度为0.849,特异度为0.755。预后不良组NIHSS评分、梗死体积以及血浆CDK9水平大于或高于预后良好组，差异有统计学意义(P<0.01)。相关性分析结果显示，mRS评分与CDK9水平呈正相关(r=0.485,P<0.01)。结论 急性LAA型脑梗死患者血浆CDK9水平显著升高，CDK9是急性LAA型脑梗死的影响因素。血浆CDK9水平与急性脑梗死病情进展和预后不良呈正相关，对LAA型脑梗死的进展有一定预测价值。

关键词

急性大动脉粥样硬化型脑梗死 / 细胞周期依赖性激酶9 / 美国国立卫生研究院卒中量表 / 进展性脑卒中 / 预后