低流量胰腺中心腹腔镜胰十二指肠切除术安全性及学习曲线初探

摘要

目的 比较腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)与开腹胰十二指肠切除术(OPD)的安全性，并分析LPD的学习曲线及不同阶段的安全性。方法 回顾性分析2020年1月—2024年6月南京医科大学附属苏州医院肝胆胰外科50例LPD和54例OPD患者的临床资料，比较术中和术后情况。采用累积求和分析法(CUSUM)分析LPD学习曲线的技术节点。结果 LPD组与OPD组手术时间、术中出血量差异无统计学意义(P>0.05)。LPD组与OPD组胰瘘(B、C级)、胃排空延迟、术后出血、胆瘘、腹腔感染发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。根据患者手术时间和手术序数绘制手术时间序列图，得出拟合曲线。曲线分析显示，本中心实施17例和24例手术时即完成初始阶段和平稳阶段。LPD学习曲线可分为3个阶段：阶段Ⅰ为初始阶段(第1～17例),阶段Ⅱ为平稳阶段(第18～24例),阶段Ⅲ为熟练阶段(第25～50例)。阶段Ⅱ及阶段Ⅲ手术时间短于阶段Ⅰ,阶段Ⅰ术中失血量多于阶段Ⅲ,差异均有统计学意义(P<0.05)。3个阶段并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 LPD和OPD在适应证和安全性方面无明显差异。LPD学习曲线可分为3个阶段。随着手术完成例数的增加，医师手术完成时间逐步缩短，患者并发症发生率逐步降低。

关键词

胰十二指肠切除术 / 腹腔镜 / 学习曲线 / 手术时间 / 胰腺肿瘤 / 并发症 / 累积求和分析法 / 拟合曲线

基金资助

苏州市基础研究-医学应用基础研究项目(SKYD2023141); 苏州市临床医学中心建设项目(Szlcyxzxj202107); 苏州市“科教兴卫”青年科技项目(KJXW2023040); 苏州市应用基础研究(医疗卫生)科技创新项目(SYW2024028)