原发性高血压患者心脏微循环灌注受损、左心室重构及心肌纤维化的临床研究

摘要

目的 探讨原发性高血压(简称高血压)患者心脏微循环灌注受损、左心室重构、心肌纤维化情况及其临床意义。方法 选取80例高血压患者设为高血压组，另选取同期体检的80例健康人员设为对照组；根据高血压严重程度，将高血压组患者分为低风险组与中高风险组。比较对照组与高血压组心脏微循环灌注受损指标[左心室心肌血流量(MBF)、右心室MBF、冠状动脉血流储备(CFR)]、左心室重构指标[左室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)]和心肌纤维化指标[左心室等容舒张时间(IVRT)、二尖瓣口舒张期血流频谱中E波与A波峰值速度比值(E/A)、Ⅰ型前胶原羧基端肽(PⅠCP)、Ⅲ型前胶原氨基端肽(PCⅢ)];采用皮尔逊相关系数法进行相关性分析。比较不同风险组上述指标差异；绘制受试者工作特征(ROC)曲线，评估心脏微循环灌注受损、左心室重构及心肌纤维化对高血压严重程度的诊断效能。结果 高血压组左心室MBF、右心室MBF、CFR均低于对照组，LVEDV、LVESV大于对照组，LVEF低于对照组，IVRT长于对照组，PⅠCP、PCⅢ水平高于对照组，E/A低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。皮尔逊相关系数法分析结果显示，LVEF与CFR、E/A呈正相关，与IVRT、PCⅢ呈负相关；LVEDV与CFR、IVRT、PⅠCP、PCⅢ呈正相关；LVESV与IVRT、PⅠCP、PCⅢ呈正相关，与E/A呈负相关；左心室MBF与CFR、E/A呈正相关，与IVRT、PⅠCP、PCⅢ呈负相关；右心室MBF与CFR、E/A呈正相关，与IVRT、PⅠCP、PCⅢ呈负相关。中高风险组患者的IVRT长于低风险组，LVEDV大于低风险组，PⅠCP、PCⅢ、E/A、LVEF、左心室MBF、右心室MBF、CFR均低于低风险组，LVESV小于低风险组，差异有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示，心脏微循环灌注受损、左心室重构、心肌纤维化诊断高血压严重程度的曲线下面积分别为0.962、0.969、0.945,敏感度分别为91.4%、97.1%、88.6%,特异度分别为95.6%、88.9%、93.3%。结论 高血压可导致心脏微循环灌注受损，促进左心室重构及心肌纤维化进程。心脏微循环灌注受损、左心室重构、心肌纤维化对高血压严重程度具有良好的诊断效能。

关键词

原发性高血压 / 心脏微循环灌注受损 / 左心室重构 / 心肌纤维化 / 冠状动脉血流储备 / 心肌血流量 / Ⅰ型前胶原羧基端肽 / Ⅲ型前胶原氨基端肽