妊娠合并心脏病患者围产期N末端脑利钠肽前体、高敏肌钙蛋白T水平对不良妊娠结局的预测价值

摘要

目的 探讨妊娠合并心脏病患者围产期N末端脑利钠肽前体(NT-proBNP)和高敏肌钙蛋白T (hs-cTnT)水平的动态变化规律及其对不良妊娠结局的预测价值。方法 选取围产期管理的妊娠合并心脏病患者221例为研究对象，依据妊娠结局分为不良结局组(n=68)和良好结局组(n=153)。比较2组一般资料和妊娠结局情况。检测2组妊娠早期、妊娠中期、妊娠晚期及产后24 h的NT-proBNP和hs-cTnT水平。采用受试者工作特征(ROC)曲线评估NT-proBNP和hs-cTnT对不良妊娠结局的预测价值。采用多因素Logistic回归分析筛选不良妊娠结局的独立危险因素。结果 2组纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级、左室射血分数(LVEF)、肺动脉收缩压(PASP)比较，差异有统计学意义(P<0.001)。在妊娠早期、妊娠中期、妊娠晚期以及产后24 h,不良结局组的NT-proBNP和hs-cTnT水平高于良好结局组，差异有统计学意义(P<0.001)。不良结局组的母体并发症发生率高于良好结局组，差异有统计学意义(P<0.01或P<0.001)。不良结局组的早产、低出生体质量和新生儿窒息率高于良好结局组，差异有统计学意义(P<0.01或P<0.001)。ROC曲线分析显示，NT-proBNP的曲线下面积(AUC)为0.892(95%CI:0.845～0.939), hs-cTnT的AUC为0.857(95%CI:0.802～0.912),两者联合检测的AUC为0.924(95%CI:0.885～0.963)。妊娠晚期NT-proBNP>986.5 pg/mL(OR=6.85, 95%CI:3.24～14.46)、hs-cTnT>15.8 ng/L(OR=5.62, 95%CI:2.86～11.05)、NYHA心功能Ⅲ～Ⅳ级(OR=4.28, 95%CI:1.96～9.35)是不良妊娠结局的独立危险因素。结论 妊娠合并心脏病患者围产期的NT-proBNP和hs-cTnT水平呈动态变化，监测这2项指标对于预测不良妊娠结局具有重要的临床价值。

关键词

妊娠合并心脏病 / N末端脑利钠肽前体 / 高敏肌钙蛋白T / 不良妊娠结局 / 围产期 / 左室射血分数 / 心功能分级 / 新生儿窒息