重症溃疡性结肠炎患者全结直肠切除-回肠贮袋肛管吻合术后肠梗阻发生风险的Nomogram模型及其外部验证

摘要

目的 分析重症溃疡性结肠炎(UC)患者全结直肠切除-回肠贮袋肛管吻合术(TPC-IPAA)后肠梗阻的发生风险，构建Nomogram预测模型并进行验证。方法 选取2018年1月—2022年5月收治的278例行TPC-IPAA重症UC患者，根据术后肠梗阻情况分为发生组(n=73)与未发生组(n=205)。另选取2022年6月—2023年4月收治的120例行TPC-IPAA重症UC患者为验证队列(建模队列与验证队列为7∶3比例)。分析重症UC患者TPC-IPAA后肠梗阻的影响因素，构建Nomogram预测模型；采用受试者工作特征(ROC)曲线、校准曲线、决策曲线分析(DCA)评估Nomogram模型的区分度、一致性及临床实用性。结果 建模队列与验证队列患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05);发生组与未发生组术前美国麻醉师协会(ASA)分级、术前白蛋白、腹部手术史、手术方式、手术时间、术中失血量和术后腹腔感染情况比较，差异有统计学意义(P<0.05);术前ASA分级、术前白蛋白、腹部手术史、手术时间、术中失血量和术后腹腔感染均是重症UC患者TPC-IPAA后肠梗阻的独立影响因素(P<0.05)。ROC曲线显示，Nomogram模型在建模队列、验证队列中预测重症UC患者TPC-IPAA后肠梗阻的曲线下面积(AUC)分别为0.782(95%CI:0.723～0.842)、0.785(95%CI:0.693～0.878),模型区分度良好；校准曲线显示，Nomogram模型一致性良好；DCA曲线提示Nomogram模型的临床实用性较高。结论 重症UC患者TPC-IPAA后肠梗阻风险受术前ASA分级、腹部手术史、术前白蛋白、术中失血量、手术时间和术后腹腔感染等因素影响，基于此构建的Nomogram预测模型对肠梗阻发生风险具有较高预测效能。

关键词

肠梗阻 / 溃疡性结肠炎 / 全结直肠切除-回肠贮袋肛管吻合术 / Nomogram模型 / 白蛋白 / 腹腔感染 / 失血量 / 预测效能