基于真实世界研究的大便失禁与直肠脱垂术后复发的相关性

摘要

目的 探讨大便失禁与完全性直肠脱垂（CRP）术后复发风险的关联。方法 采用回顾性队列研究设计，纳入2013年1月—2024年6月在中国中医科学院广安门医院行手术治疗的CRP患者为研究对象。采用2个连续的生存分析模型研究大便失禁与直肠脱垂术后复发的关系；采用限制性立方样条回归研究二者的线性关系；采用生存曲线反映不同程度失禁患者术后无复发生存概率情况。结果 本研究共纳入180例CRP患者，其中重度大便失禁者44例。多因素生存分析模型结果显示，在控制协变量后，大便失禁与术后复发风险具有显著相关性（P<0.05）。以Wexner大便失禁评分≤5分为参照组，≥16分组复发风险为参照组的4.26倍[未调整模型：HR=4.3（1.62～11.41）;模型1:HR=3.37（1.27～8.94）;模型2:HR=4.26（1.48～12.24）;P<0.05],表明高分患者复发风险显著升高。大便失禁与复发风险呈线性正相关(P_非线性>0.05);生存曲线表明，大便失禁不同分组间的无复发生存率存在显著差异；评分≥16组生存概率急剧下降（9年时仅剩3例未复发）,表明该组复发风险最高。结论 大便失禁是直肠脱垂术后复发的重要预测指标，其中重度大便失禁是独立的高危因素，临床需将大便失禁严重程度纳入术前风险评估体系，为优化手术方案、术后患者分层管理和预防术后复发提供循证依据。

关键词

完全性直肠脱垂 / 大便失禁 / 复发风险 / 真实世界研究 / 限制性立方样条 / 临床决策 / 分层管理 / 循证依据