小儿细菌性脑膜炎病原学特征及脑脊液生化指标诊断模型构建

摘要

目的 分析小儿细菌性脑膜炎(BM)病原学特征及脑脊液生化指标变化，并基于脑脊液生化指标建立病原菌鉴别诊断模型。方法 选取2021年5月—2023年5月郑州大学附属儿童医院收治的80例BM患儿为BM组，分析其病原菌情况及脑脊液细胞学、生化指标水平。另选取同期接受脑脊液细胞学、生化指标检测的40例非中枢神经系统感染疾病儿童作为对照组，分析其相关指标与BM患儿病原菌类型的关系，并构建鉴别诊断模型。结果 80例BM患儿共检出85株病原菌，包括革兰氏阴性菌48株(56.47%),革兰氏阳性菌37株(43.53%)。BM组白细胞计数和淋巴细胞比例高于对照组，中性粒细胞比例和单核细胞比例低于对照组，脑脊液中糖和氯化物水平低于对照组，蛋白质水平高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。BM患儿中，革兰氏阴性菌感染者白细胞计数和淋巴细胞比例高于革兰氏阳性菌感染者，脑脊液中糖和氯化物水平低于革兰氏阳性菌感染者，差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic分析显示，脑脊液中白细胞计数、淋巴细胞比例、糖及氯化物水平均与BM患儿病原菌类型显著相关(P<0.05)。基于多因素分析结果建立鉴别诊断模型，受试者工作特征曲线分析显示，该模型对革兰氏阳性菌感染与革兰氏阴性菌感染的鉴别诊断的曲线下面积为0.925,对应截断值为0.754,灵敏度和特异度分别为76.25%和98.33%。结论 小儿BM主要致病菌为鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌，患儿脑脊液白细胞计数和淋巴细胞比例升高，并伴有糖和氯化物水平降低，这对革兰氏阳性菌感染与革兰氏阴性菌感染的鉴别及抗生素治疗有一定指导作用。

关键词

儿童 / 中枢神经系统感染 / 细菌性脑膜炎 / 病原菌 / 脑脊液 / 诊断模型 / 白细胞计数 / 淋巴细胞比例