外周血高迁移率族蛋白B1联合髓样细胞分化蛋白88预测严重多发伤患者多器官功能障碍综合征的价值

摘要

目的 探讨外周血高迁移率族蛋白B1（HMGB1）、髓样细胞分化蛋白88（MyD88）表达水平预测严重多发伤患者合并多器官功能障碍综合征（MODS）的价值。方法 前瞻性分析2018年11月—2023年10月九江171医院收治的156例受伤至入院时间≤24 h的严重多发伤患者，根据入院期间（7 d）合并MODS情况分为合并MODS组84例和未合并MODS组72例。采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测2组患者入院24 h内血清HMGB1、MyD88表达水平；采用Spearman和Pearson相关性分析探讨血清HMGB1、MyD88水平与急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、创伤严重程度评分（ISS）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-10（IL-10）、C反应蛋白（CRP）的相关性；采用多因素Logistic回归分析筛选影响严重多发伤合并MODS的因素；采用受试者工作特征（ROC）曲线分析血清HMGB1、MyD88水平对严重多发伤合并MODS的预测价值。结果 合并MODS组APACHEⅡ评分、ISS、TNF-α、IL-10、CRP水平高于未合并MODS组，差异有统计学意义（P<0.001）。合并MODS组血清HMGB1、MyD88水平高于未合并MODS组，差异有统计学意义（P<0.05）。Spearman相关性分析显示，血清HMGB1、MyD88水平与APACHEⅡ评分、ISS呈显著正相关（P<0.001）; Pearson相关性分析显示，血清HMGB1、MyD88水平与TNF-α、IL-10、CRP呈显著正相关（P<0.001）。多因素Logistic回归分析显示，血清HMGB1、MyD88、APACHEⅡ评分、ISS、CRP均是影响严重多发伤合并MODS的危险因素（均P<0.05）。血清HMGB1预测严重多发伤合并MODS的曲线下面积（AUC）为0.741（95%CI:0.665～0.808）,最佳截断值为14.35μg/L,灵敏度和特异度分别为59.52%、84.72%; MyD88预测严重多发伤合并MODS的AUC为0.819（95%CI:0.749～0.876）,最佳截断值为5.06 ng/mL,灵敏度和特异度分别为65.48%、87.50%;血清HMGB1联合MyD88预测严重多发伤合并MODS的AUC为0.903（95%CI:0.845～0.945）,灵敏度和特异度分别为89.29%、81.94%,显著高于2项指标单独预测(Z_{二者联合-HMGB1}=4.470、Z_{二者联合-MyD88}=2.611,均P<0.05)。结论 严重多发伤合并MODS患者血清HMGB1、MyD88表达水平均显著升高，均是影响MODS发生的危险因素，且二者联合具有较高的MODS预测价值。

关键词

严重多发伤 / 多器官功能障碍综合征 / 高迁移率族蛋白B1 / 髓样细胞分化蛋白88 / 创伤严重程度评分 / 急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ / 肿瘤坏死因子-α / 白细胞介素