外周血C-X-C基序趋化因子配体9和C-C基序趋化因子配体20与脓毒症合并心肌损伤患者心肌损伤指标及预后的关系

摘要

目的 探讨外周血C-X-C基序趋化因子配体9（CXCL9）、C-C基序趋化因子配体20（CCL20）与脓毒症合并心肌损伤（SIMD）患者心肌损伤指标及预后的关系。方法 前瞻性选取2022年1月—2024年10月本院收治的116例SIMD患者（SIMD组）和116例单纯脓毒症患者（非SIMD组）为研究对象，并根据28 d预后结局将SIMD患者分为死亡组与存活组。检测患者外周血CXCL9、CCL20和心肌损伤指标[心肌肌钙蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）、N末端前体脑利钠肽（NT-proBNP）]水平。采用斯皮尔曼相关性分析探讨SIMD患者外周血CXCL9、CCL20与cTnI、CK-MB、NT-proBNP的相关性，分析外周血CXCL9、CCL20与SIMD患者预后的关系。结果 与非SIMD组比较，SIMD组外周血CXCL9、CCL20、cTnI、CK-MB、NT-proBNP水平升高，差异有统计学意义（P<0.05）。斯皮尔曼相关性分析显示，SIMD患者外周血CXCL9、CCL20与cTnI、CK-MB、NT-proBNP水平均呈正相关（r_s=0.798、0.697、0.629、0.763、0.631、0.613,均P<0.001）。116例SIMD患者28 d死亡率为43.97%（51/116）。与存活组比较，死亡组急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、序贯器官衰竭评估（SOFA）评分增加，cTnI、CK-MB、NT-proBNP、CXCL9、CCL20水平升高，差异有统计学意义（P<0.001）。Logistic回归分析显示，APACHEⅡ评分高、SOFA评分高、cTnI水平高、NT-proBNP水平高、CXCL9水平高、CCL20水平高是SIMD患者死亡的独立危险因素（P<0.05）。受试者工作特征（ROC）曲线分析显示，外周血cTnI、NT-proBNP、CXCL9、CCL20联合预测SIMD患者死亡的曲线下面积（AUC）为0.953,大于外周血cTnI、NT-proBNP、CXCL9、CCL20单独预测的0.750、0.734、0.813、0.816（Z=4.584、4.832、3.995、4.107,均P<0.001）;经1 000次Bootstrap法自抽样内部验证，4项指标联合预测的一致性指数为0.953（95%CI:0.946～0.959）。结论 外周血CXCL9、CCL20水平升高与SIMD患者心肌损伤加重和预后不良有关，二者联合预测预后的效能更高。

关键词

脓毒症 / 心肌损伤 / C-X-C基序趋化因子配体9 / C-C基序趋化因子配体20 / 预后 / 心肌肌钙蛋白 / 序贯器官衰竭评估 / 相关性分析