老年髋部骨折患者术前营养状况对术后切口愈合的影响及预测模型构建

摘要

目的 探讨老年髋部骨折患者髋关节置换术前营养状况与术后切口愈合的关联，并筛选影响因素构建术后切口愈合不良预测模型。方法 回顾性分析148例老年髋部骨折患者的临床资料，依据微型营养评定简表(MNA-SF)评估结果将患者分为营养正常组(n=94)和营养不良组(n=54),比较2组术后切口愈合相关指标。依据术后切口愈合情况，将患者分为切口愈合不良组(n=41)和切口愈合良好组(n=107)。采用Logistic回归模型分析患者术后切口愈合情况的影响因素，并构建综合指数；绘制受试者工作特征(ROC)曲线，分析综合指数对老年髋部骨折患者术后切口愈合情况的预测价值。结果 营养不良组切口干燥时间、切口愈合时间长于营养正常组，切口皮肤坏死者、切口愈合不良者占比高于营养正常组，差异有统计学意义(P<0.05)。单因素分析显示，体质量指数(BMI)、术中出血量、转铁蛋白、术前白蛋白、淋巴细胞计数、预后营养指数(PNI)、术前营养状况为患者术后切口愈合情况的影响因素(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示，BMI高、术中出血量大为患者术后切口愈合不良的独立危险因素(P<0.05),转铁蛋白高、淋巴细胞计数多、PNI高、术前营养状况正常为独立保护因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示，BMI、术中出血量、转铁蛋白、淋巴细胞计数、PNI、术前营养状况、综合指数预测术后切口愈合不良的曲线下面积分别为0.654、0.670、0.634、0.669、0.678、0.652、0.818,其中综合指数的预测价值最高。Delong检验结果显示，BMI-综合指数、术中出血量-综合指数、转铁蛋白-综合指数、淋巴细胞计数-综合指数、PNI-综合指数、术前营养状况-综合指数预测模型间的预测效能差异有统计学意义(P<0.05)。结论 术前营养不良、BMI高、术中出血量大与老年髋部骨折患者切口愈合不良密切相关，而良好的营养状况和免疫状态是切口愈合的重要保护因素。综合多个影响因素构建预测模型，能更精准地评估术后切口愈合不良风险。

关键词

老年髋部骨折 / 髋关节置换术 / 术前营养状况 / 术后切口愈合 / 微型营养评定简表 / 预后营养指数 / Logistic回归模型 / 预测模型