基于PREMISE评分和知识-态度-实践模式的缺血性脑卒中患者治疗依从性列线图预测模型的构建与验证

摘要

目的 基于PREMISE评分和知识-态度-实践（KAP）模式，构建并验证缺血性脑卒中患者治疗依从性的列线图预测模型。方法 采用简单随机抽样法，前瞻性选取来自2家医院的260例缺血性脑卒中患者作为研究对象，按7∶3比例随机分配至模型构建组（182例）和模型验证组（78例）。分析患者的PREMISE评分和KAP模式下的遵医行为，采用Morisky量表评估患者的治疗依从性。通过单因素和多因素Logistic回归分析筛选治疗依从性的影响因素，构建列线图预测模型，并采用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验和受试者工作特征（ROC）曲线评估模型的预测效能。结果 依据Morisky量表评分标准，将模型构建组患者分为治疗依从性不良组（64例，占35.2%）和治疗依从性良好组（118例，占64.8%）。多因素Logistic回归分析结果显示，文化程度较高（OR=2.781, 95%CI:1.515～5.105）、从事稳定工作（OR=2.106, 95%CI:1.255～3.534）、家庭年收入较高（OR=1.992, 95%CI:1.161～3.417）、改良Rankin量表（mRS）评分0分（OR=2.618, 95%CI:1.294～5.296）、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分<5分（OR=2.248, 95%CI:1.247～4.053）、无糖尿病史（OR=3.101, 95%CI:1.572～6.114）、患者清楚定期服药的重要性（OR=4.106, 95%CI:1.885～8.949）、对当前治疗方案感到满意（OR=3.078, 95%CI:1.596～5.934）、担忧药物副作用（OR=0.468, 95%CI:0.268～0.818）、能够按时服药（OR=2.728, 95%CI:1.278～5.823）、定期参加复诊（OR=2.489, 95%CI:1.260～4.921）、按照医生建议调整生活方式（OR=3.337, 95%CI:1.830～6.084）均为患者治疗依从性的独立影响因素（P<0.05）。基于上述独立影响因素构建列线图模型，ROC曲线显示，该模型在模型构建组和模型验证组中的曲线下面积（AUC）分别为0.825、0.782; Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果显示，模型构建组χ²=6.98,P=0.420,模型验证组χ²=7.35,P=0.395,提示模型校准度良好。结论 基于PREMISE评分联合KAP模式构建的列线图预测模型，具有良好的预测效能和校准度，可用于缺血性脑卒中治疗依从性不良高风险患者的早期识别和个性化管理，提高治疗依从性，改善患者远期预后。

关键词

缺血性脑卒中 / 治疗依从性 / PREMISE评分 / 知识-态度-实践模式 / 列线图模型 / 决策曲线分析 / 健康行为 / 远期预后