输血依赖性疾病患者铁过载的危险因素分析:血清肿瘤坏死因子-α/白细胞介素-6与铁代谢异常的关联及机制探讨

摘要

目的 探讨血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)/白细胞介素-6(IL-6)与输血依赖性疾病患者铁过载的关联机制。方法 选取106例输血依赖性患者为研究对象，包括地中海贫血12例(地中海贫血组)、再生障碍性贫血(AA)49例(AA组)和骨髓增生异常综合征(MDS)45例(MDS组)。采用肝脏核磁共振T2加权成像(MRI T2)值评估所有患者铁过载情况，并根据评估情况将患者分为铁过载组和无铁过载组。比较各组患者的铁代谢指标[(血清铁蛋白(SF)、促红细胞生成素(EPO)]及血清因子TNF-α、IL-6水平。采用Pearson相关性分析法分析TNF-α、IL-6与EPO、SF及肝脏铁含量(LIC)的关系。采用多因素Logistic回归分析法筛选患者铁过载的影响因素。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清TNF-α、IL-6对输血依赖性疾病患者铁过载的预测价值。结果 106例患者中，35例无铁过载，71例发生铁过载。其中，地中海贫血组中有6例轻度铁过载，2例中度铁过载，2例重度铁过载；AA组中有13例轻度铁过载，12例中度铁过载，7例重度铁过载，1例极重度铁过载；MDS组中有16例轻度铁过载，9例中度铁过载，3例重度铁过载。铁过载组的铁摄入量高于非铁过载组，差异有统计学意义(P<0.05)。铁过载组的EPO、TNF-α、IL-6、SF水平高于非铁过载组，差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关性分析显示，铁过载组患者血清TNF-α和IL-6与EPO(r=0.611、0.400)、SF(r=0.572、0.434)、LIC(r=0.550、0.308)均呈正相关(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示，铁摄入量、EPO、TNF-α及IL-6高水平是发生铁过载的危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示，血清TNF-α、IL-6单独及联合预测输血依赖性疾病患者铁过载的曲线下面积(AUC)分别为0.707、0.679和0.870,各指标联合预测效能优于单独检测(P<0.05)。结论 血清TNF-α和IL-6与铁代谢异常密切相关，铁摄入量高以及EPO、TNF-α和IL-6高水平是导致输血依赖性疾病患者发生铁过载的危险因素。血清TNF-α和IL-6联合对输血依赖性疾病患者铁过载的预测效能较好。

关键词

输血依赖性疾病 / 铁过载 / 铁蛋白 / 促红细胞生成素 / 肿瘤坏死因子-α / 白细胞介素-6 / 肝脏铁浓度 / 铁死亡