食管癌凝血紊乱多模态预警模型：基于血栓弹力图与常规凝血指标联合动态监测的预后评估体系

摘要

目的 探究血栓弹力图(TEG)联合常规凝血指标对食管癌患者凝血功能的评估价值及其与预后的关系。方法 选取本院2018年8月—2020年8月收治的100例食管癌患者为研究对象，根据患者有无静脉血栓分为研究组(高凝)和对照组(非高凝),根据患者预后情况分为预后良好组(生存，n=66)和预后不良组(死亡，n=34)。采用TEG仪检测TEG指标[血凝块形成时间(K)、凝血反应时间(R)、最大振幅(MA)、凝血指数(CI)以及凝血形成速率(Angle角)];采用全自动凝血分析仪检测常规凝血指标[凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、凝血酶时间(TT)和纤维蛋白原(FIB)]水平；采用Pearson相关性分析探讨TEG指标与常规凝血指标的相关性；采用Logistic回归分析探讨食管癌患者凝血功能的影响因素；绘制受试者工作特征(ROC)曲线，分析TEG联合常规凝血指标对食管癌患者凝血功能的评估价值。结果 研究组K和R短于对照组，MA、CI和Angle角大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。研究组PT、APTT、TT短于对照组，FIB高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。根据Pearson相关性分析可知，PT、APTT、TT与K、R呈正相关，与MA、CI和Angle角呈负相关(P<0.05); FIB与K、R呈负相关，与MA、CI和Angle角呈正相关(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示，MA较大、CI高、Angle角较大、FIB水平高为食管癌患者凝血功能的危险因素，PT长、APTT长、TT长、K长、R长为保护因素(P<0.05)。ROC曲线显示，K、R、MA、CI、Angle角、PT、APTT、TT、FIB联合评估食管癌患者凝血功能的曲线下面积(AUC)为0.987,优于各个指标单独评估(P<0.05)。预后不良组K、R、PT、APTT、TT短于预后良好组，MA、CI、Angle角、FIB大于或高于预后良好组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 TEG联合常规凝血指标建立的参数联合模型可提高对食管癌患者凝血功能与预后的评估价值。

关键词

血栓弹力图 / 凝血指标 / 食管肿瘤 / 血液凝固 / 预后 / 凝血指数 / 凝血酶原时间 / 活化部分凝血酶原时间 / 纤维蛋白原