内镜黏膜下剥离术治疗食管癌癌前病变和早期癌的长期疗效及病理升级风险

摘要

目的 探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗食管癌癌前病变和早期癌的长期疗效、安全性及病理升级风险。方法 回顾性分析2017年1月—2023年12月125例接受ESD治疗的食管癌癌前病变和早期癌患者的临床病理资料与随访资料。对可能与病理升级相关的变量先行单因素分析，其中P<0.20的变量进行多因素Logistic回归分析；采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线并计算生存率。结果 125例患者共计154处病灶，其中2处病灶者17例，3处病灶者6例。ESD治疗后未观察到迟发性食管瘘或出血病例。14例患者术后3周发生食管狭窄，且食管狭窄发生与环周比具有相关性(P<0.001)。对125例患者进行内镜与CT检查随访，1年期随访率为100%,未观察到手术部位复发以及淋巴结转移患者，1年总生存率为100%; 3年期随访率为84.8%(106/125), 3年总生存率为99.1%(105/106), 1例死亡者为非原发肿瘤相关死亡；5年期随访率为71.2%(89/125), 5年总生存率为96.6%(86/89), 3例死亡者中有2例为非原发肿瘤相关死亡，1例与原发肿瘤相关。病理评估结果显示：154处病灶均为完整切除，完整切除率为100%,其中152处达治愈性切除，治愈性切除率为98.7%(152/154);病变长度为0.6～8.0 cm,平均(3.16±1.19) cm。ESD治疗后有52例(60处)病灶病理结果较术前病理活检结果出现升级。术后病理诊断升级与病变长度、病变环周比、粉红征均呈正相关(P<0.05),其中病变环周比(OR=10.273, 95%CI:2.932～35.993,P<0.001)是术后病理升级的独立危险因素，病变环周比≥1/2是预测术后病理升级的重要因素[曲线下面积(AUC)=0.980, 95%CI:0.955～1.000]。结论 食管癌高发地区实施以早期筛查和ESD为核心的二级预防策略具有重要意义，本研究在中国食管癌高发区人群中验证了病变环周比≥1/2对预测病理升级的价值。

关键词

内镜黏膜下剥离术 / 早期食管癌 / 病理学升级 / 病变环周比 / 粉红征 / 食管狭窄 / 生存分析 / 风险分层