外周血鸢尾素、肌肉生长抑制素及25羟维生素D水平与老年2型糖尿病合并心力衰竭患者肌少症发生风险的关系及预测模型的构建

摘要

目的 探讨外周血鸢尾素、肌肉生长抑制素（MSTN）、25羟维生素D[25（OH）D]水平与老年2型糖尿病（T2DM）合并心力衰竭患者肌少症发生风险的关系及预测价值。方法 选取2023年3月—2024年3月在邢台市中心医院就诊的老年T2DM合并心力衰竭患者为研究对象，基于效应量计算本研究样本量，并采用简单随机化方法按照7∶3的比例将患者分为建模集（n=140）和验证集（n=60）。另根据肌少症发生情况，将建模集患者分为肌少症组与非肌少症组。比较建模集与验证集患者临床资料、外周血鸢尾素、MSTN、25（OH）D水平；采用受试者工作特征（ROC）曲线分析外周血鸢尾素、MSTN、25（OH）D对肌少症的预测效能；采用多因素Logistic回归模型分析老年T2DM合并心力衰竭患者发生肌少症的影响因素，并通过R软件构建相关预测模型。结果 200例老年T2DM合并心力衰竭患者中，共有71例发生肌少症，发生率为35.50%。肌少症组患者规律运动比例、骨矿含量、鸢尾素、25（OH）D水平均低于非肌少症组，MSTN水平高于非肌少症组，差异有统计学意义（P<0.05）。鸢尾素、MSTN、25（OH）D预测肌少症的曲线下面积（AUC）分别为0.878（95%CI:0.812～0.927）、0.848（95%CI:0.778～0.903）、0.826（95%CI:0.753～0.885）,敏感度分别为74.16%、79.78%、88.76%,特异度分别为74.16%、79.79%、88.76%。多因素Logistic回归分析结果显示，无运动习惯（OR=2.489, 95%CI:1.665～3.735）、骨矿含量降低（OR=2.340, 95%CI:1.596～3.595）、鸢尾素≤105.44 ng/mL（OR=3.111, 95%CI:2.004～5.147）、MSTN>19.06μg/L（OR=2.667, 95%CI:2.015～4.693）、25（OH）D≤12.23 ng/mL（OR=2.547,95%CI:1.285～4.492）均是患者发生肌少症的独立危险因素（P<0.05）。ROC曲线分析结果显示，列线图模型在建模集、验证集中预测患者术后复发的AUC分别为0.875、0.853。建模集、验证集经Hosmer-Lemeshow检验结果分别为χ²=0.715、P=0.510和χ²=0.651、P=0.568,校准曲线与标准曲线基本一致。决策曲线分析（DCA）阈值概率范围为0.1～0.9,当处于该范围内时，建模集、验证集均具有良好的临床净收益。结论 外周血鸢尾素、MSTN、25（OH）D均对老年T2DM合并心力衰竭患者肌少症的发生具有一定的预测价值。基于鸢尾素、MSTN、25（OH）D构建的列线图模型可为老年T2DM合并心力衰竭患者肌少症的早期筛查提供量化依据。

关键词

鸢尾素 / 肌肉生长抑制素 / 25羟维生素D / 2型糖尿病 / 心力衰竭 / 肌少症 / 列线图模型 / 骨矿含量