肺移植术后早期急性肾损伤的危险因素以及血清脂肪酸结合蛋白3和乳脂球表皮生长因子8蛋白水平的预测价值

摘要

目的 探讨肺移植术后早期急性肾损伤(AKI)的危险因素以及血清脂肪酸结合蛋白3(H-FABP)和乳脂球表皮生长因子8蛋白(MFG-E8)水平的预测价值。方法 选取本院92例接受肺移植的患者，依据术后7 d内AKI发生情况分为AKI组(n=62)和非AKI组(n=30)。比较2组临床资料，采用多因素Logistic回归分析筛选独立危险因素；采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清H-FABP、MFG-E8单独及联合预测的价值，采用Bootstrap重复抽样(1 000次)验证模型稳定性。结果 AKI组术前肌酐、术中输血量、术中尿量依次为(58.52±14.02)μmol/L、1 500.00(1 000.00, 2 050.00) mL、(320.50±85.22) mL,分别高于非AKI组的(51.75±13.39)μmol/L、1 000.00(700.00, 1 250.00) mL、(182.10±50.41) mL,差异有统计学意义(P<0.05)。AKI组肺动脉高压、术后体外膜肺氧合(ECMO)≥2 d、应用潜在肾毒性药物≥5种患者比率依次为70.97%、45.16%、63.33%,分别高于非AKI组的50.00%、23.33%、23.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。AKI组血清H-FABP水平为(24.12±3.09) ng/mL,高于非AKI组的(12.19±2.93) ng/mL; MFG-E8水平为(64.82±18.84) pg/mL,低于非AKI组的(141.60±31.65) pg/mL,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示，肺动脉高压、术后ECMO≥2 d、术前肌酐升高、应用潜在肾毒性药物≥5种以及术中尿量增多是肺移植术后早期AKI的独立危险因素(P<0.05)。血清H-FABP、MFG-E8单独及联合预测的曲线下面积(AUC)分别为0.764、0.801、0.929,联合预测的灵敏度为90.32%,特异度为83.33%,效能最优(Z=4.002、3.751,P<0.05)。经Bootstrap法验证，模型偏差校正AUC为0.912(95%CI:0.835～0.948),提示模型预测稳定性良好。结论 肺动脉高压、术后ECMO≥2 d、术前肌酐升高、应用潜在肾毒性药物≥5种以及术中尿量增多是肺移植术后早期AKI的独立危险因素。血清H-FABP与MFG-E8分别从损伤和保护维度提供互补信息，联合检测可能提升早期预警能力，为临床早期干预提供参考。

关键词

肺移植 / 急性肾损伤 / 危险因素 / 生物标志物 / 脂肪酸结合蛋白3 / 乳脂球表皮生长因子8蛋白 / 预测模型 / 并发症