早期血浆晶体渗透压预测体外膜肺氧合患者预后的价值

摘要

目的 分析早期血浆晶体渗透压与体外膜肺氧合（ECMO）患者临床特征的关系，探究其对预后的预测价值。方法 选取行ECMO支持治疗的患者作为研究对象，根据28 d生存情况将患者分为存活组和死亡组。比较2组患者的临床资料。采用多因素Logistics回归分析筛选影响患者预后的因素，并分析早期血浆晶体渗透压作为连续变量、二分类变量及五分类变量与患者预后的独立相关性。采用局部加权回归散点平滑（LOWESS）法分析早期血浆晶体渗透压与患者病死率的关联。采用受试者工作特征（ROC）曲线分析其对患者死亡风险的预测价值，并根据获得的最佳截断值将患者分为2组。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，比较2组患者的生存率。结果 共纳入142例患者，其中生存组70例，死亡组72例。死亡组连续肾脏替代治疗、血钠、血钾、早期血浆晶体渗透压、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、降钙素原（PCT）、D二聚体高于存活组，ECMO上机持续时间短于存活组，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistics回归分析结果显示，血钾、早期血浆晶体渗透压、ALT升高是ECMO患者死亡的危险因素（P<0.05）。早期血浆晶体渗透压与患者预后存在独立相关性(P_趋势<0.001),与患者病死率间存在一定的非线性关系。早期血浆晶体渗透压预测ECMO患者死亡的ROC曲线的曲线下面积为0.680（0.592～0.768,P<0.001）,灵敏度为0.542,特异度为0.800,最佳截断值为313.46 mmol/L,≤313.46 mmol/L组生存率高于>313.46 mmol/L组（P<0.001）。结论 早期血浆晶体渗透压受到ECMO患者血钠、血钾、ALT的影响，其预测患者预后的区分度较高。

关键词

体外膜肺氧合 / 早期血浆晶体渗透压 / 临床特征 / 疾病预后 / 受试者工作特征曲线 / 独立危险因素 / 血钾 / 丙氨酸氨基转移酶