肺移植术后早期原发性移植物功能丧失的危险因素分析及预后评价

摘要

目的 探讨肺移植术后早期原发性移植物功能丧失（PGD）的危险因素，分析冷缺血时间与PGD严重程度的剂量-效应关系，评价PGD对患者近期及远期预后的影响。方法 回顾性分析2020年1月—2024年12月在本院接受肺移植手术的156例患者的临床资料。根据术后72 h内PGD发生情况，将患者分为PGD组（n=42）和非PGD组（n=114）。收集患者的供体特征、受体基线资料、手术相关指标及术后并发症等数据；采用单因素分析和多因素Logistic回归模型筛选PGD发生的独立危险因素；通过Kaplan-Meier法绘制生存曲线，采用Log-rank检验比较2组患者的生存率，并采用Cox比例风险回归模型分析PGD对患者预后的影响。结果 156例患者中，PGD发生率为26.9%（42/156）。单因素分析显示，供体年龄>55岁、供体吸烟史≥20包/年、供体氧合指数<300 mmHg、受体术前慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史、受体术前肌酐>110μmol/L、冷缺血时间>6 h、手术时间>4 h、体外循环（CPB）使用是PGD发生的潜在危险因素（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示，供体年龄>55岁（OR=3.215, 95%CI:1.423～7.241,P=0.005）、冷缺血时间>6 h（OR=2.897, 95%CI:1.268～6.614,P=0.012）、受体术前肌酐>110μmol/L（OR=2.534, 95%CI:1.098～5.827,P=0.030）、CPB使用（OR=3.012, 95%CI:1.305～6.928,P=0.010）是PGD发生的独立危险因素。生存分析显示，PGD组患者术后30 d、1年、3年生存率分别为71.4%、52.4%、38.1%,显著低于非PGD组的92.1%、83.3%、75.4%（Log-rank χ²=28.643,P<0.001）。Cox回归分析显示，PGD是患者术后死亡的独立危险因素（HR=3.125, 95%CI:1.876～5.198,P<0.001）。结论 供体年龄>55岁、冷缺血时间>6 h、受体术前肾功能不全（肌酐>110μmol/L）及CPB使用是肺移植术后早期PGD发生的独立危险因素。PGD显著降低患者的短期及长期生存率，临床需针对性优化供体选择、缩短冷缺血时间、改善受体术前肾功能及谨慎使用CPB,以降低PGD发生率并改善患者预后。

关键词

肺移植 / 原发性移植物功能丧失 / 危险因素 / 预后 / 回顾性研究 / 围术期管理 / 缺血-再灌注损伤 / 生存分析