急性胆源性胰腺炎患者内镜逆行胰胆管造影术后胰腺真菌感染的早期病原学证据及预测模型构建

摘要

目的 探究急性胆源性胰腺炎患者行内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)后胰腺真菌感染的菌种分布特征，并分析易感因素。方法 选取就诊于中国人民解放军空军军医大学第一附属医院的急性胆源性胰腺炎行ERCP后胰腺真菌感染的患者31例为感染组，另选取同期急性胆源性胰腺炎行ERCP后未感染患者155例为未感染组。收集2组患者临床资料，采用多因素Logistic回归模型分析急性胆源性胰腺炎患者行ERCP后胰腺真菌感染的影响因素;采用广义估计方程(GEE)模型验证多因素Logistic回归分析结果;采用受试者工作特征(ROC)曲线评估预测价值，并应用卡方自动交互检验(CHAID)算法基于影响因素构建决策树模型，构建胰腺真菌感染风险评分表，根据截断值进行低危和高危风险分层，并比较ERCP后胰腺真菌感染发生率。结果 感染组入院至胰腺感染确诊时间为11(8,14) d，共分离出38株真菌菌株，白色念珠菌为检出最多的菌株。186例患者术后送检胰液、胆汁标本各1份，胰腺感染确诊至胰液标本培养阳性时间为5(3,6) d，胰腺感染确诊至胆汁标本培养阳性时间为6(4,7) d。感染组胰液和胆汁标本培养阳性占比均高于未感染组，差异有统计学意义(P<0.05)。胰液标本培养结果阳性占比高(OR=10.413,95%CI:2.059～52.667)、胆汁标本培养结果阳性占比高(OR=7.468,95%CI:1.603～34.789)、患有糖尿病(OR=4.567,95%CI:1.090～19.131)、手术时间延长(OR=1.052,95%CI:1.012～1.093)、术后胆汁引流不充分(OR=4.951,95%CI:1.304～18.802)、术前总胆红素(TBil)高(OR=1.221,95%CI:1.100～1.354)是急性胆源性胰腺炎患者行ERCP后胰腺真菌感染的独立影响因素(P<0.05);术前白蛋白高(OR=0.860,95%CI:0.773～0.958)是急性胆源性胰腺炎患者行ERCP后胰腺真菌感染的独立保护因素(P<0.05)。ROC曲线显示，联合检测的诊断效能、灵敏度和特异度高于单独检测。决策树模型选择胰液和胆汁标本培养结果、术后胆汁引流不充分3个风险因素作为模型的节点，其中胰液标本培养结果是最重要的预测因子，模型的分类准确率为83.3%。高危患者胰腺真菌感染发病率高于低危患者，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 急性胆源性胰腺炎行ERCP后胰腺感染主要检出白色念珠菌，胰液标本培养结果阳性比例高、胆汁标本培养结果阳性比例高、患有糖尿病、手术时间延长、术后胆汁引流不充分、术前TBil高是急性胆源性胰腺炎患者行ERCP后胰腺真菌感染的独立危险因素，术前白蛋白高是独立保护因素。

关键词

胰腺炎 / 胆源性 / 内镜逆行胰胆管造影 / 真菌感染 / 念珠菌属 / 危险因素 / 预测模型 / 早期诊断