城乡隐蔽性高血压患者24 h动态血压与主要不良心血管事件的剂量-效应关系

摘要

目的 探讨城乡隐蔽性高血压(MH)患者24 h动态血压与主要不良心血管事件(MACE)的剂量-效应关系。方法 回顾性选取在邢台市中心医院体检中心完成体检且临床资料完整的人员为研究对象，从中随机抽取180例MH患者作为病例组，并随机抽取120例血压正常者作为对照组。比较2组24 h动态血压参数[24 h收缩压(24 hSBP)、24 h舒张压(24 hDBP)、日间舒张压(dDBP)、日间收缩压(dSBP)、夜间舒张压(nDBP)、夜间收缩压(nSBP)]。根据是否发生MACE,将病例组患者分为MACE亚组和N-MACE亚组，比较其一般资料和24 h动态血压。基于限制性立方样条(RCS)分析24 h动态血压与MACE的剂量-效应关系，并评估24 h动态血压预测MACE的效能、准确性和临床效用。结果 病例组24 hSBP、24 hDBP、dDBP、dSBP、nDBP、nSBP均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。MACE亚组患者体质量指数、腰围、24 hSBP、24 hDBP、同型半胱氨酸(Hcy)水平均高于N-MACE亚组，四肢骨骼肌质量指数(RASMI)低于N-MACE亚组，差异有统计学意义(P<0.05)。RCS分析显示，当24 hSBP≥135 mmHg时，其值升高，MACE发生风险增加，而当24 hSBP<135 mmHg时，其值降低，MACE发生风险也升高；当24 hDBP≥77 mmHg时，24 hDBP与MACE发生风险呈正相关，而当24 hDBP<77 mmHg时，24 hDBP与MACE发生风险无显著关联。受试者工作特征曲线分析显示，24 hSBP、24 hDBP单独及联合预测MACE的曲线下面积(AUC)依次为0.753、0.748、0.899,联合预测的AUC最大；校准曲线和决策曲线分析显示，24 hSBP与24 hDBP联合模型具有良好的预测准确性和临床净获益。结论 城乡MH患者的24 h动态血压异常与MACE发生呈非线性剂量-效应关系，即当24 hSBP≥135 mmHg或24 hDBP≥77 mmHg时，MACE发生风险显著增加，且24 hSBP与24 hDBP联合应用对MACE具有良好的预测效能。

关键词

城乡居民 / 隐蔽性高血压 / 24 h动态血压 / 主要不良心血管事件 / 剂量-效应关系 / 限制性立方样条 / 血压变异性 / 决策曲线分析