31例新生儿连续性肾脏替代治疗的临床应用分析

摘要

目的 探讨新生儿连续性肾脏替代治疗(CRRT)滤器凝血的风险因素。方法 回顾性分析2020年3月—2025年2月在湖南省儿童医院新生儿重症监护室31例行CRRT的足月新生儿临床资料。滤器存活率采用Kaplan-Meier生存分析，滤器凝血风险因素采用Cox比例风险回归模型分析。结果 存活18例(58.1%，存活组)，死亡13例(41.9%，死亡组)。CRRT启动适应证主要为脓毒性休克(29.0%)、遗传代谢危象(25.8%)。96.8%患儿CRRT前需机械通气，93.5%需血管活性药物。新生儿危重病例评分(NCIS)为70.0(66.0,72.0)分。存活组NCIS、血红蛋白、血小板计数及白蛋白水平均高于死亡组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。滤器寿命为35.0(25.0,37.0) h。CRRT并发症分别为低血压(25.8%)、导管相关血栓形成(6.5%)和出血事件(6.5%);无低体温、导管相关感染病例。单因素和多因素Cox回归分析显示，抗凝方式、CRRT期间输红细胞、导管/静脉直径比> 0.33均为滤器凝血的独立影响因素(P<0.05)。无抗凝(HR=7.276,95%CI:2.246～23.572,P<0.001)、CRRT期间输红细胞(HR=3.176,95%CI:1.048～9.622,P=0.041)和导管/静脉直径比> 0.33(HR=3.486,95%CI:1.360～8.933,P=0.009)增加滤器凝血风险。结论 CRRT在足月危重新生儿中具有可行性，合理抗凝、谨慎的输血管理以及选择与血管适配导管是优化滤器寿命的关键。

关键词

危重新生儿 / 连续性肾脏替代治疗 / 并发症 / 滤器寿命 / 新生儿危重病例评分 / 脓毒性休克 / 遗传代谢危象 / 机械通气 / 血管活性药物