肠道菌群分布与肛周脓肿术后中长期复发的相关性研究：一项单中心五年随访研究

摘要

目的 探讨肠道菌群分布与肛周脓肿术后中长期复发的关系。方法 回顾性收集西安市中医医院2017年1月—2019年2月收治的128例肛周脓肿患者的临床资料。根据随访复发情况的不同分为复发组与未复发组，收集2组患者一般资料记录肛周脓肿患者术后5年复发率。采集患者脓肿液培养并经药敏试验鉴定致病菌；采用聚合酶链式反应及高通量测序测定2组粪便标本中致病菌的相对丰度，进行Alpha多样性数据分析；采用多因素COX回归分析探讨肛周脓肿术后复发的影响因素。结果 128例肛周脓肿患者经手术治疗顺利出院；对纳入者进行为期60个月的复发情况随访，其中复发37例，未复发91例，患者术后5年累计无病生存率为71.09%,复发率为28.91%; 128例肛周脓肿患者的脓液标本中，共检出并纳入分析的致病菌128株(每例患者仅计入1株主要病原菌),其中肠道来源致病菌77株(60.16%),非肠道来源致病菌51株(39.84%);其中复发组肠道来源致病菌60株，未复发组17株；复发组非肠道来源致病菌26株，未复发组25株，差异有统计学意义(P=0.001);复发组肠道微生物多样性中Shannon指数低于未复发组；肠道致病菌属水平方面，复发组埃希氏菌属、肠杆菌属、梭状芽胞杆菌属、肠球菌属显著高于未复发组，差异有统计学意义(P<0.05)。复发组合并糖尿病、高位脓肿、多手术切口者占比明显高于未复发组，差异有统计学意义(P<0.05)。COX回归分析结果显示，肠道菌群Alpha指数升高是肛周脓肿患者复发的独立保护因素(HR=0.573, 95%CI:0.227～0.997);而手术多切口(HR=1.972, 95%CI:1.179～2.684)、肠道来源致病菌(HR=2.186, 95%CI:1.112～4.300)、埃希氏菌属相对丰度升高(HR=2.134, 95%CI:1.040～4.380)、梭状芽胞杆菌属相对丰度升高(HR=1.850, 95%CI:1.115～4.380)、肠杆菌属相对丰度升高(HR=1.679, 95%CI:1.035～2.725)是肛周脓肿患者复发的独立危险因素。结论 肛周脓肿患者肠道菌群丰富度和多样性降低，肠道菌群紊乱与术后复发相关，肠道来源致病菌大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、产气肠杆菌相对丰度升高及手术多切口是肛周脓肿患者术后复发的危险因素。

关键词

肛周脓肿 / 复发 / 肠道微生物群 / 菌群失调 / Alpha多样性 / 大肠埃希菌 / 肠杆菌属 / 生存分析