基于小气道功能与肺泡一氧化氮检测构建支气管舒张试验阴性哮喘儿童预测模型

摘要

目的 分析支气管舒张试验（BDT）阴性与阳性哮喘儿童的肺通气功能与呼出气一氧化氮（eNO）检测结果，构建并验证BDT阴性哮喘儿童预测模型。方法 回顾性选取初次就诊的122例支气管哮喘患儿作为研究对象，根据BDT结果分为BDT阳性组（64例）和BDT阴性组（58例）,收集2组患儿的临床资料。按7∶3比例，将122例病例数据随机划分为训练集（85例）和验证集（37例）。采用单因素及多因素Logistic回归分析筛选预测变量，构建列线图模型。通过受试者工作特征（ROC）曲线、校准曲线评估模型的区分度、拟合优度，并采用决策曲线分析（DCA）评估模型的临床应用价值。结果 单因素Logistic回归分析结果显示，基线肺功能指标第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV₁%pred）、第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值占预计值百分比（FEV₁/FVC%pred）、用力呼气峰值流量占预计值百分比（PEF%pred）、用力呼出25%肺活量的呼气流量占预计值百分比(FEF₂₅%pred)、用力呼出50%肺活量的呼气流量占预计值百分比(FEF₅₀%pred)、用力呼出75%肺活量的呼气流量占预计值百分比(FEF₇₅%pred)、最大呼气中段流量占预计值百分比（MMEF%pred）以及eNO指标肺泡一氧化氮浓度（CaNO）这8个变量比较，差异均有统计学意义（P<0.05）;多因素Logistic回归分析结果显示，MMEF%pred（OR=1.09,P<0.001）、CaNO（OR=0.71,P=0.027）是BDT阴性哮喘的独立预测因子。ROC曲线显示，列线图模型在训练集和验证集中预测BDT阴性哮喘的曲线下面积为0.91（95%CI:0.86～0.97）和0.87（95%CI:0.76～0.99）;校准曲线显示，在训练集与验证集中，模型具有较高的校准度和预测准确度，拟合优度良好。DCA显示，当阈值概率为0.01～0.95时，列线图模型的临床净获益较高。结论 基于小气道功能指标MMEF%pred与远端气道炎症指标CaNO构建的列线图预测模型，具有良好的区分度与校准度，能有效辅助临床早期识别BDT阴性的哮喘患儿，减少漏诊。

关键词

支气管哮喘 / 儿童 / 支气管舒张试验 / 小气道功能 / 肺泡一氧化氮浓度 / 肺通气功能 / 最大呼气中段流量占预计值百分比 / 列线图模型