碎裂QRS波与宽QRS波对扩张型心肌病不良预后的预测价值

摘要

目的 探讨碎裂QRS波(fQRS)与宽QRS波(wQRS)对扩张型心肌病(DCM)患者不良预后的预测价值。方法 回顾性选取220例DCM患者设为DCM组，基于心电图特征(QRS波形态及时限)进一步分为fQRS组88例、wQRS组82例和无碎裂QRS波(nfQRS)组50例；另选取同期年龄、性别相匹配的112例健康体检者设为健康对照组。比较各组QRS波特征和终点事件发生情况，主要终点事件为复合心脏事件(心源性死亡、持续性室速/室颤、心源性休克),次要终点事件为左室射血分数(LVEF)较基线水平下降≥10%。采用多变量Cox比例风险模型(校正协变量)分析复合心脏事件的独立预测因子，多重比较经Bonferroni校正(显著性阈值P<0.025)。结果 DCM组fQRS、wQRS发生率高于健康对照组，nfQRS发生率低于健康对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。随访期间，fQRS组、wQRS组DCM患者心源性死亡、持续性室速/室颤发生率均高于nfQRS组，差异有统计学意义(校正P<0.025); fQRS组LVEF下降≥10%发生率高于nfQRS组，差异有统计学意义(校正P<0.025), wQRS组与nfQRS组LVEF下降≥10%发生率差异无统计学意义(校正P>0.025);各亚组间心源性休克发生率比较，差异无统计学意义(校正P>0.025)。多变量Cox回归分析结果显示，fQRS(HR=2.75,P=0.019)、N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)≥1 500 pg/mL(HR=1.92,P=0.013)、血钾<3.5 mmol/L(HR=2.10,P=0.002)均为复合心脏事件的独立预测因子；wQRS因与fQRS存在严重共线性(方差膨胀因子=8.2),未纳入模型。结论 fQRS及wQRS均与DCM患者不良预后有关，其中fQRS可预测心源性死亡和恶性心律失常的发生，在窄QRS波患者中具有独立预测价值。联合分析QRS波形态与时限，可为DCM高危分层提供新策略。

关键词

扩张型心肌病 / 碎裂QRS波 / 宽QRS波 / 心源性猝死 / 室性心律失常 / 风险分层 / 心源性死亡 / 左室射血分数