基于代谢-炎症阈值的多囊卵巢综合征患者体外受精-胚胎移植活产结局风险分层研究

摘要

目的 探讨多囊卵巢综合征（PCOS）患者在体外受精-胚胎移植（IVF-ET）过程中代谢与炎症指标的动态变化，确定预测活产的关键阈值并构建风险分层模型。方法 采用前瞻性队列研究，纳入接受首次自体卵母细胞IVF-ET周期的185例PCOS患者（PCOS组）及181例年龄匹配的对照者（对照组）作为研究对象，动态监测IVF-ET周期中4个关键时点的糖脂代谢指标与炎症指标。采用受试者工作特征（ROC）曲线筛选预测指标及其临界值，并据此构建风险分层模型。结果 各时点的2组间比较结果显示，PCOS组所有时点的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、空腹血糖（FBG）水平和甘油三酯与高密度脂蛋白胆固醇比值（TG/HDL-C）、甘油三酯-葡萄糖-体质量指数（TyG-BMI）均高于对照组，差异有统计学意义（校正后P<0.05）;除扳机日外，PCOS组其他3个时点的甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）水平均高于对照组，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平均低于对照组，差异有统计学意义（校正后P<0.05）。PCOS组促排卵前的白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）;经IVF-ET刺激后，PCOS组移植后的IL-8水平亦高于对照组，差异有统计学意义（P=0.015）。ROC曲线显示，移植后的IL-8、TyG-BMI均为活产的有效预测指标，曲线下面积分别为0.839、0.629,临界值分别为50.73 pg/mL、211.55。据此构建联合风险模型并分组，双低组活产率为84.44%,双高组仅11.36%,差异有统计学意义（χ²=45.77,P<0.001）;单纯IL-8升高组活产率（18.97%）亦低于单纯TyG-BMI升高组（47.37%）,差异有统计学意义（χ²=7.49,P=0.006）。结论 IVF-ET过程可加剧PCOS患者的代谢与炎症紊乱。本研究构建的“代谢-炎症转折阈值”具有临床预警价值，并提示炎症通路在妊娠结局中可能起主导作用，强调动态监测代谢与炎症指标对实现个体化管理具有重要价值。

关键词

多囊卵巢综合征 / 体外受精-胚胎移植 / 甘油三酯-葡萄糖-体质量指数 / 白细胞介素-8 / 妊娠结局 / 炎症指标 / 代谢指标 / 代谢-炎症阈值