重症肺部感染患者外周血线粒体DNA水平与序贯器官衰竭估计评分的相关性及预后价值分析

摘要

目的 探讨重症肺部感染患者外周血线粒体DNA(mtDNA)水平与序贯器官衰竭估计(SOFA)评分的相关性及其对近期预后的预测价值。方法 回顾性纳入160例重症肺部感染患者作为研究对象，根据患者入院28 d预后情况分为存活组112例和死亡组48例。收集患者入院24 h内外周血样本，采用实时荧光定量聚合酶链反应(qPCR)检测外周血mtDNA相对表达水平。根据入院时SOFA评分，将患者分为低分组(0～5分，52例)、中分组(6～8分，68例)和高分组(≥9分，40例)。比较不同SOFA评分组患者外周血mtDNA水平，分析mtDNA水平与SOFA评分及各维度评分的相关性；通过受试者工作特征(ROC)曲线分析外周血mtDNA水平及SOFA评分对患者28 d死亡的预测效能，构建联合预测模型并采用净重新分类改善指数(NRI)、综合判别改善指数(IDI)验证其增量价值。采用多因素Logistic回归分析筛选患者28 d死亡的独立危险因素。结果 高分组外周血mtDNA水平低于中分组和低分组，且中分组低于低分组，差异均有统计学意义(P<0.05)。死亡组与存活组在年龄、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病及乳酸(Lac)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平方面比较，差异有统计学意义(P<0.05);死亡组外周血mtDNA水平低于存活组，SOFA总分及呼吸、心血管、肾脏、凝血功能维度评分高于存活组，差异均有统计学意义(P<0.05)。相关性分析结果显示，外周血mtDNA水平与SOFA总分(r=-0.638,P<0.001)、呼吸维度评分(r=-0.589,P<0.001)、心血管维度评分(r=-0.521,P<0.001)、凝血维度评分(r=-0.498,P<0.001)、肾脏维度评分(r=-0.567,P<0.001)均呈负相关，与肝脏、神经系统维度评分无显著相关性(P>0.05)。ROC曲线分析显示，外周血mtDNA水平、SOFA评分单独及联合预测患者28 d死亡的曲线下面积(AUC)分别为0.826、0.789及0.893;联合模型的AUC显著大于单一mtDNA、SOFA评分(P<0.05),且NRI=0.215(P=0.001)、0.243(P<0.001), IDI=0.087(P=0.002)、0.092(P<0.001)。多因素Logistic回归分析显示，外周血mtDNA水平≤189.52、SOFA评分≥9分、年龄≥70岁、高Lac水平、高CRP水平、高PCT水平是重症肺部感染患者28 d死亡的独立危险因素(P<0.05)。结论 重症肺部感染患者外周血mtDNA水平与SOFA评分呈显著负相关，mtDNA水平降低提示患者器官功能损伤更严重。外周血mtDNA水平可作为预测患者28 d死亡的有效分子标志物，与SOFA评分联合构建的预测模型可显著提升预后预测效能。

关键词

重症肺部感染 / 线粒体DNA / 序贯器官衰竭估计评分 / 预后 / 生物标志物 / 危险因素 / 受试者工作特征曲线 / 多因素Logistic回归